腰麻—硬膜外腔聯合阻滯對老年前列腺增生患者術后神經認知功能的影響分析

藍秋

摘要：目的： 探討腰麻-硬膜外腔聯合阻滯對老年前列腺增生患者術后神經認知功能的效果作用。方法： 將我院接受前列腺增生治療的90例患者隨機分成對照組和治療組。對照組采用全身麻醉的方式，治療組采用腰麻-硬膜外腔聯合阻滯的方式，比較兩組患者的相關手術指標、MMSE評分以及術后神經認知功能發生率。結果： 治療組麻醉時間、術中出血量、輸液量等相關指標均優于對照組，且低血壓發生率、低氧血癥發生率均低于對照組，但P>0.05；觀察術后6h、1d、3d的MMSE評分高于對照組，且P<0.05；治療組術后8h、1d、3d神經認知功能發生率均低于對照組，且P<0.05。結論： 腰麻-硬膜外腔聯合阻滯能有效改善老年前列腺增生患者術后的神經認知功能，降低神經認知功能障礙發生率，提高患者生活質量，幫助患者更好更快地恢復健康，值得推廣。

關鍵詞：腰麻-硬膜外腔聯合阻滯；老年前列腺增生；神級認知功能

前列增生在臨床上是一種常見的老年疾病之一，如果得不到及時的治療，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著醫學技術水平的不斷提升，在該疾病的治療中有關麻醉方式與術后神經認知功能的研究被廣泛關注。通常情況下主要由于老年患者年齡較大，身體機能下降，造成手術與麻醉難度加大，極易影響患者的身體康復進程[2]。因此，采取合適、安全、有效的麻醉方式來保證手術的順利進行具有重要的意義。針對這一情況，本院對老年前列腺增生患者采用了腰麻-硬膜外腔聯合阻滯方式，并取得了滿意的成績，現報告如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2013年至2015年在我院接受前列腺增生治療的90例患者作為研究對象，所有患者經臨床診斷均為良性疾病，并排除術前合并肝腎功能損害等其它疾病的患者。隨后將90例患者通過隨機的方式分成對照組和治療組。對照組45例，年齡58～80歲，平均年齡（70.20±5.25）歲；病程1～4年，平均病程（3.01±0.56）年；其中15例合并高血壓、10例糖尿病、11例心電圖異常、9例慢性支氣管炎。治療組45例，年齡58～81歲，平均年齡（71.20±5.15）歲；病程1～5年，平均病程（3.21±0.66）年；其中14例合并高血壓、9例糖尿病、12例心電圖異常、10例慢性支氣管炎。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料顯示無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以經尿道等離子前列腺電切術治療，方法為：取患者膀胱截石位，以患者膀胱頸部位置為標志溝，且直至其外科包膜。其次將其兩側葉、頸部處的腺體摘除，隨后修復前列腺頂部位置，同時吸出膀胱內前列腺的碎屑。然后給予對照組全身麻醉的方式，具體操作為：使用咪達唑侖0.03μ/kg、舒芬太尼0.44μg/kg、羅庫溴銨0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg等相關藥物進行靜脈誘導。在手術過程中，七氟醚的吸入濃度可根據血壓和心率值進行調整，并采用靜脈泵入瑞芬太尼來維持麻醉，以及靜脈間斷注射羅庫溴銨來維持肌松。治療組采用腰麻-硬膜外聯合阻滯方式，具體操作為：取患者L2～L3椎管間隙實行腰麻-硬膜外聯合阻滯，在穿刺成功后于其蛛網膜下腔注射0.75%布比卡因，按年齡不同調整劑量，60～70歲0.75%布比1～1.5毫升，70～80歲0.75%布比0.8～1.2毫升，80歲以上0.75%布比0.5～0.8毫升及視麻醉平面加用0.5%羅哌卡因。在這期間，保持患者收縮壓值的波動幅度穩定在基礎值的20%，以及SpO2值維持在95%以上。

1.3觀察指標

觀察和記錄兩組患者的麻醉時間、術中出血量、輸血量、低血壓以及低氧血癥發生次數等方面來評定相關手術指標情況。同時，使用簡易精神檢查量表（MMSE）來評定兩組患者的認知功能，以及計算認知功能發生率。其中MMSE量表主要內容包括定向、識記、記憶、注意、計算、言語、空間結構等多個方面，分值為30分，評分標準為：文盲 ≥17分、小學≥20分、初中及以上≥24分、認知功能缺損<24分。若術后MMSE評分低于術前基礎值2分則表示患者認知功能下降。

1.4統計學分析

采用統計學SPSS19.0軟件對數據統計學處理，用表示計量資料，采用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P<0.05差表示有統計學意義。

2.結果

2.1比較兩組患者的相關手術指標情況

治療后，治療組麻醉時間為（140.26±25.35）min、術中出血量為（35.39±18.22）ml、輸液量為（1386.09±135.25）ml；對照組麻醉時間為（135.26±25.32）min、術中出血量為（41.39±18.32）ml、輸液量為（1416.10±130.25）ml。由此得出，治療組麻醉時間、術中出血量、輸液量等方面均優于對照組，但差異顯示無統計學意義（P>0.05），t值分別為0.38、0.63、0.43。另外，治療組低血癥發生次數為10次，所占比例為22.22%；低氧血癥發生次數為5次，所占比例為11.11%。對照組低血癥發生次數為12次，所占比例為26.67%；低氧血癥發生次數為7次，所占比例為15.56%。治療組與對照組相比較得出，低血癥發生率以及低氧血癥發生率均低于對照組，但差異顯示無統計學意義（P>0.05），χ2值分別為0.24、0.38。

2.2比較兩組患者麻醉前與術后6h、1d、3d的MMSE評分情況

治療組與麻醉前MMSE評分比較，P>0.05，對照組與麻醉前MMSE比較，P<0.05。麻醉后，治療組術后6h、1d、3dMMSE評分均高于對照組，且差異顯示具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3比較兩組患者的認知功能發生率

治療組術后6h、1d、3d的認知功能發生率均低于對照組，且差異顯示具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3.討論

近年來，隨著社會生活水平的不斷發展，人口老齡化的增加導致前列腺增生的發病率逐年升高[3]。很大程度上會隨著病程的遷移臨床癥狀的表現更為突出，嚴重情況下還會并發排尿困難、尿路感染、膀胱結石、腎損傷、腫瘤等多種病癥，對患者的正常生活及社會交際產生了較多的不利因素。現如今，臨床上多采用經尿道前列腺電切術方式治療前列腺增生，該類腔內治療方式在醫學上被廣泛地應用，且具有創傷小、術后恢復快等優勢，治療效果也很顯著[4]。但由于前列腺增生的患者多為老年人，多伴有較多的機體功能障礙，因而不利于手術順利開展。另一方面，造成認知功能障礙的因素存在多種發病機制，潛在因素含有全麻藥、低血壓、低氧血癥等方面。因此，針對這一現象，選擇合適的麻醉方式很有必要，也很重要。

腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉在臨床上被廣泛應用于老年下肢手術及下腹部手術麻醉工作中，其具有阻滯完善循環呼吸并發癥少、起效快等多方面優點[5]。該麻醉方式主要是在蛛網膜下腔內腰麻的局部麻醉藥物與神經纖維直接接觸，促使藥物快速滲透至神經纖維，同時結合硬膜外局部麻醉藥物，進而充分發揮藥物作用，達到高效的麻醉目的。全身麻醉方式在外科手術中也是常用的麻醉方式，但是使用全身麻醉的患者術后并發癥較多，容易引發呼吸衰竭等嚴重癥狀。另一方面，全身麻醉中咪達唑侖七氟醚藥物等會影響患者的神經認知功能，加劇其發生率，進而對患者術后快速恢復形成不利影響。本研究中，對治療組采用了腰麻-硬膜外聯合阻滯進行麻醉，并取得較好的效果。結果顯示，治療組術后6h、1d、3dMMSE評分均高于對照組，且認知功能障礙發生率低于對照組。

綜上所述，在老年前列腺增生患者的治療中采用腰麻-硬膜外聯合阻滯方式能有效改變患者術后認知功能，降低認知功能障礙率。同時還能緩解患者疼痛，較大地提高了患者的生活質量，為患者術后快速恢復提供有利條件，醫學使用價值較高，值得廣泛應用和推廣。

參考文獻：

[1]陳艷.延續性護理對老年前列腺增生癥患者自我護理能力和生活質量的影響[J].社區醫學雜志，2014，12（20）：34-36.

[2]李俊領，楊艷梅，歐玉娥.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（03）：667-668.

[3]袁海波.兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能影響[J].現代診斷與治療，2013，24（17）：4047.

[4]劉世忠，蔡高杰，劉建明.等效劑量羅哌卡因和布比卡因蛛網膜下腔阻滯在老年前列腺增生患者經尿道前列腺電切術中的應用觀察[J].山東醫藥，2015，55（19）：83-85.

[5]陳美云.腰-硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的效果分析[J].中國實用醫藥，2015，10（02）：10-11.