新疆少數(shù)民族學(xué)生腫瘤學(xué)見習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題及對策

木拉提·庫爾班　孫國輝　肖麗塔

摘要：基于新疆少數(shù)民族學(xué)生特點，腫瘤學(xué)教育目前存在的問題結(jié)合多年來臨床教學(xué)工作經(jīng)驗，提出腫瘤學(xué)臨床見習(xí)應(yīng)該借助現(xiàn)代通訊設(shè)備、多種教學(xué)方法結(jié)合，在有限的見習(xí)時間內(nèi)傳授給學(xué)生問診技巧，并提高教師積極性著手，從而改善新疆少數(shù)民族學(xué)生腫瘤學(xué)臨床見習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新疆維吾爾自治區(qū)少數(shù)民族學(xué)生；腫瘤學(xué)見習(xí)；教學(xué)方法

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂空洞的理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實踐的重要的環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)預(yù)期教學(xué)目標的關(guān)鍵。因此，開展臨床見習(xí)教學(xué)工作的探索與實踐，對于改進和提高腫瘤學(xué)臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量具有十分重要的意義。而新疆地區(qū)特殊的環(huán)境，急需大量基礎(chǔ)較強的少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生為廣大基層患者服務(wù)。而新疆地區(qū)腫瘤病的發(fā)病和國際、國內(nèi)腫瘤疾病發(fā)展迅速大環(huán)境一致，這就要求我們針對這部分醫(yī)學(xué)生嘗試改進教學(xué)方法的意義更加深遠。

1.根據(jù)少數(shù)民族學(xué)生特點針對性教學(xué)

新疆是一個多語種少數(shù)民族聚居區(qū)，其中60.4%為少數(shù)民族人口，提高少數(shù)民族高等醫(yī)學(xué)教育一直作為新疆高等教育發(fā)展的重中之重。民漢雙軌制教育模式的長期并存產(chǎn)生了少數(shù)民族教學(xué)質(zhì)量偏低現(xiàn)象客觀存在的現(xiàn)狀。少數(shù)民族大學(xué)生的民族習(xí)俗、語言文化、宗教觀念、生活習(xí)慣、個性特點、體貌特征等與漢族大學(xué)生相比有鮮明的差異性。而且這些學(xué)生基本來源于新疆基層，學(xué)習(xí)熱情較高，課堂氣氛活躍，但也缺乏紀律性，這就要求合理安排本次課程中的重點、難點， 做到主次分明。突出授課要點，盡量避免大量專業(yè)詞匯，語速要慢，必要時可重復(fù)，多運用比喻，也可運用多媒體將講授內(nèi)容通過形、聲、像清晰地表達。盡可能多地利用網(wǎng)絡(luò)資源下載圖片、視頻，并將日常工作中拍攝的典型的癥狀、體征的圖片、視頻運用到幻燈片制作中，使課件圖文并茂，生動活潑。教師在教學(xué)過程中應(yīng)當尊重學(xué)生的宗教信仰，關(guān)心了解學(xué)生的風(fēng)俗習(xí)慣以及需求，而且由于成績上的差異有自卑感，教師應(yīng)以學(xué)生為友，對他們的每一點進步都要給予充分的肯定和表揚，鼓勵其信心以樹立爭取更大進步，激發(fā)起他們對吸取知識的渴望。

2.依托微信平臺提高課堂教學(xué)質(zhì)量

腫瘤學(xué)是一門研究腫瘤發(fā)生、發(fā)展、臨床及防治的學(xué)科，其包括的內(nèi)容非常廣泛，而目前國內(nèi)教科書將腫瘤學(xué)知識沒有單獨列出，知識體系分散、內(nèi)容缺乏新穎，不能系統(tǒng)全面的反應(yīng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及診治等內(nèi)容，更不能體現(xiàn)近年來腫瘤學(xué)研究及診治上的新發(fā)現(xiàn)、新觀點。況且知識復(fù)雜難懂、概念抽象及名詞術(shù)語多，使得學(xué)生不易理解，難以記憶，僅僅依靠腫瘤科學(xué)習(xí)階段完成對腫瘤的認識相對困難。目前，每個學(xué)生人手一部智能手機，可以通過微信建立教師學(xué)生朋友圈，將授課內(nèi)容包括病房里可能見到疾病的病史、體征、輔檢報告提前在交流群里發(fā)布，并提出問題，讓學(xué)生上課前做好相關(guān)知識的復(fù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會獨立思考、融會貫通， 同時也提高了學(xué)生的自學(xué)能力和自我解決問題的能力。其次，先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識，學(xué)生分組通過問診和體格檢查將所獲得的資料進行分析和討論，內(nèi)容包括問診和體格檢查資料、輔助檢查、疾病的診斷、鑒別診斷、診斷依據(jù)、治療方法以及預(yù)后等，最后書寫病例摘要和得到初步診斷。指導(dǎo)教師要參與學(xué)生的討論，適當引導(dǎo)學(xué)生深入分析患者病情，鼓勵學(xué)生提出新的問題。在具體的實施過程中，結(jié)合臨床實際病例，將需要掌握的重點理論知識，設(shè)計成一系列極具啟發(fā)性的問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，主動性提高，必然有利于培養(yǎng)其嚴謹而科學(xué)的臨床思維能力。[1]

3.多種教學(xué)方式結(jié)合解決實際問題

目前教學(xué)方式仍擺脫不了大教室理論—見習(xí)—綜合考試—實習(xí)教育模式，而且往往課堂理論知識與臨床見習(xí)時間上、內(nèi)容上脫鉤，在腫瘤科的見習(xí)時間較短 ， 有些課堂講授的內(nèi)容在見習(xí)中看不到 ， 同時也有不少臨床中遇到的疾病課堂上沒有講過 ， 學(xué)生見習(xí)課安排往往是在學(xué)期初期，按教學(xué)計劃進度制定的，但醫(yī)院的病種是隨時變化的，所以說按教學(xué)計劃進度安排需要見習(xí)時， 醫(yī)院不一定就有需要見的病種，但有時理論尚未上到或已授過多時，醫(yī)院卻有這方面的病種。導(dǎo)致理論與實踐脫節(jié) ， 使教學(xué)質(zhì)量受到影響。我們的解決方法是運用標準化病人將該病種的典型癥狀體征很好地在見習(xí)生面前表現(xiàn)出來，這樣一來，更加深了學(xué)生對該病例的理解，當然，標準化病人的選擇可以是醫(yī)生、患者、學(xué)生等。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，標準化病人教學(xué)法可提高學(xué)生的操作技能、溝通能力及臨床判斷能力[2]，也可將已出院的典型病例的病歷、圖片等所有資料完整保存，以備授課之需。有時可根據(jù)住院患者情況適度調(diào)整授課內(nèi)容。當然這在微信交流群里事先告知，做好課前預(yù)習(xí)。

4.教授問診技巧提高教學(xué)效率

腫瘤病人區(qū)別于其他專業(yè)病人有其自身特殊性，各個階段腫瘤患者有其特殊的心理特點，男性患者往往性格開朗，大多數(shù)女性患者情感脆弱及神經(jīng)質(zhì)情況而中青年患者思想負擔(dān)極重、情緒低落，容易出現(xiàn)不配合臨床見習(xí)的情況。在我們國家往往患者本身不知道自己的病情，而我們治療中在床頭也避免談及敏感詞匯。在見習(xí)的過程中，常常是多名學(xué)生一組觀察病人，而很多患者避諱過多的人參與。首先，在學(xué)生進入病房以前進行課前培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的禮節(jié)禮貌、服務(wù)性語言和耐心謙虛；其次，進入病房后反復(fù)敦促學(xué)生爭取主動，抓住重點言簡意賅，增加患者的信任感；再次是在臨床帶教中言傳身教，指出學(xué)生查房中的不足，遇到少數(shù)民族患者可用本民族語言交流，并且充分尊重患者或家屬的意見，對患者詢問耐心解答。見習(xí)前帶教教師事先告知患者尊重患者意見。

5.獎懲分明提高教師積極性

腫瘤科醫(yī)生除了應(yīng)付繁忙的臨床、科研工作之余還要從事臨床見習(xí)工作，使得臨床帶教老師的時間精力均不足，有的帶教老師甚至讓學(xué)生獨自觀察病人、看病例，不能達到臨床見習(xí)的目的。而且教學(xué)要求帶教者掌握一般的腫瘤學(xué)學(xué)知識，還應(yīng)當具有扎實的腫瘤診治原則以及相應(yīng)專業(yè)的理論知識。因此醫(yī)院需加大重視見習(xí)工作的力度，在大環(huán)境不能明顯改善的情況下，主要體現(xiàn)在增加教學(xué)經(jīng)費的投入，用于科室購買影像資料、音像設(shè)備以及用于獎勵。而且需嚴格規(guī)定帶教老師的準入制度，應(yīng)有4年以上工作經(jīng)歷的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，每年按老師所帶學(xué)生人次予以補貼，另外，規(guī)定臨床見習(xí)帶教經(jīng)歷為考取中級職稱的硬性條件，實行對學(xué)生評選出的優(yōu)秀帶教老師進行獎勵的制度，并作為年終評優(yōu)的優(yōu)先條件之一。

總之，教師在帶教時應(yīng)該注意少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的提出的問題，淺顯的問題不能用侮辱性語言，盡量鼓勵解惑之。每個教師都有自己的教學(xué)方法，因材施教、有的放矢是重要的一環(huán)。教學(xué)方法可以有多種多樣，但要真正教好腫瘤學(xué)，不僅要有十分熟練的業(yè)務(wù)知識，而且還要有廣博的相關(guān)專業(yè)知識，掌握少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生特點，調(diào)動一切積極因素，采取靈活有效的的教學(xué)方法，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生同樣可以取得較好的學(xué)習(xí)效果。

參考文獻：

[1] 李秀楠，吳玉梅，付婷輝，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（7）：32—34

[2] 施月仙，田金徽，楊克虎，等.標準化病人教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：9l-95.