臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在手術(shù)室?guī)Ы讨械男Ч麑?duì)比研究

蔡德翠

【摘要】護(hù)理專業(yè)是一門要能將專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)為臨床知識(shí)的學(xué)科，實(shí)踐性非常強(qiáng)。當(dāng)在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)到一定階段后，去醫(yī)院臨床上進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)是一個(gè)非常重要的教學(xué)措施，可以讓學(xué)生快速掌握臨床知識(shí)的同時(shí)，提高自己的臨床動(dòng)手能力，為將來真正進(jìn)入到臨床上工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，這也是促進(jìn)護(hù)理學(xué)生成長(zhǎng)的重要手段。而教學(xué)方法的改變，是提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的前提。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法似乎已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的要求。每年都會(huì)有很多學(xué)校還未畢業(yè)的護(hù)理實(shí)習(xí)生來到本院進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)工作，其中手術(shù)室是每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)工作中的必經(jīng)之路，由于學(xué)員年齡、性格和學(xué)習(xí)成績(jī)上都有所不同，還有進(jìn)手術(shù)室實(shí)習(xí)的時(shí)間不同等，這給手術(shù)室里的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教教師帶來了很多難題。因此，有必要在教學(xué)方式上去尋找一個(gè)有效的解決方法。所以，本文主要闡述了臨床路徑教學(xué)在手術(shù)室?guī)Ы讨校c傳統(tǒng)教學(xué)手段的區(qū)別，并且對(duì)兩者進(jìn)行了比較，然后對(duì)比較結(jié)果進(jìn)行了分析與研究。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；傳統(tǒng)教學(xué)；手術(shù)室?guī)Ы蹋恍Ч葘?duì)研究

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0201-02

引言

護(hù)理生產(chǎn)力是醫(yī)院管理中的一個(gè)非常重要的組成部分，護(hù)理的成本也是其中的一項(xiàng)，人力資源是影響這兩個(gè)方面的最主要原因。因此，如何提高護(hù)理效率成為了醫(yī)院管理的一個(gè)關(guān)鍵性的問題，也是合理配置人力資源的重中之重。而手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療資源最多的一個(gè)科室，手術(shù)室內(nèi)的一切配置與成本都要比臨床上其他科室高出一些。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的一個(gè)非常重要的場(chǎng)所，其環(huán)境特、各項(xiàng)要求都非常高，特別是對(duì)所有手術(shù)室內(nèi)的工作人員的無菌觀念的要求特別高，護(hù)理操作技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，工作流程與病房完全不同，護(hù)理實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)，很難適應(yīng)手術(shù)室的日常護(hù)理工作。而傳統(tǒng)的操作示范理論講課一對(duì)一的教學(xué)模式，顯然已不能滿足手術(shù)室現(xiàn)代教學(xué)需求。因此，為提高教學(xué)質(zhì)量，近年來本科室在手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法上不斷摸索和改進(jìn)。

1 臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的概念

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來說，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)是用傳統(tǒng)的觀念、傳統(tǒng)的辦法去考查衡量教學(xué)，它以傳統(tǒng)教學(xué)理論為基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)片面，缺乏科學(xué)性。現(xiàn)代教學(xué)評(píng)價(jià)建立在現(xiàn)代教學(xué)理論基礎(chǔ)上，以教學(xué)的價(jià)值觀為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)作出較全面、客觀、科學(xué)的衡量和判斷。傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)力“應(yīng)試 教育”服務(wù)，把教學(xué)引人只讓學(xué)生死讀書本、不注意發(fā)展品德和能力的羊腸小道，而現(xiàn)代教學(xué)評(píng)價(jià)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和學(xué)生個(gè)性發(fā)展的需要，它不僅僅評(píng)價(jià)教師的教學(xué)，而且通過全方位的信息反饋判斷教學(xué)本身的價(jià)值所在，從而扳正教學(xué)的正確方向，為培養(yǎng)全面發(fā)展的合格人才貢獻(xiàn)力量。

2 臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法在手術(shù)室?guī)Ы探虒W(xué)中應(yīng)用

2.1傳統(tǒng)的教學(xué)方法

護(hù)理實(shí)習(xí)第一天到手術(shù)室報(bào)到，護(hù)士長(zhǎng)給每個(gè)剛進(jìn)科室的護(hù)理實(shí)習(xí)生安排科室里具有實(shí)習(xí)生帶教經(jīng)驗(yàn)的老師，帶教老師一般會(huì)先帶著自己的實(shí)習(xí)生在手術(shù)室走一遍，熟悉一下手術(shù)室的環(huán)境，比如1號(hào)到5號(hào)是外科類固定的手術(shù)間，手術(shù)室內(nèi)都是配套的外科手術(shù)過程中所需要用到的輔助器械，15號(hào)到20號(hào)又是骨科手術(shù)間，由于骨科手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行術(shù)中拍片的等原因，所以，各科手術(shù)間四壁加鉛板等。然后是無菌間，只要存放一些手術(shù)過程中要用到的耗材，如各種規(guī)格的針線，止血材料，還有已經(jīng)完全滅菌的電動(dòng)工具等。還有存放鹽水、葡萄糖注射液、碘伏以及醫(yī)用酒精等等。介紹完這些，再讓學(xué)生自己熟悉一下，就可以跟著自己的帶教老師進(jìn)手術(shù)間開展手術(shù)室的日常護(hù)理工作了，教學(xué)的內(nèi)容一般都是按照實(shí)習(xí)大綱來完成。

2.2臨床路徑教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法在手術(shù)室的實(shí)習(xí)生帶教教學(xué)中被運(yùn)用多年，不可否認(rèn)的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法還是有很多可取之處的地方。但是，這些剛進(jìn)入醫(yī)藥進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生已經(jīng)開始參與到了醫(yī)院的日常護(hù)理工作當(dāng)中，在患者已經(jīng)患者家屬的眼里這些混亂實(shí)習(xí)生的一言一行都將完全代表著本院。因此，護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作在醫(yī)院的日常運(yùn)行中占有很重要的位置。所以，醫(yī)院各個(gè)科室應(yīng)想盡一切辦法來提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)其更快的成長(zhǎng)，我本院的日常護(hù)理工作贏得患者及家屬的美譽(yù)。因此，應(yīng)在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上推陳出新，研究出更多可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)的能力。

臨床路徑教學(xué)就是在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，一切以臨床教學(xué)為目標(biāo)的一種全新的教學(xué)方式，其運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教教學(xué)中應(yīng)按如下步驟進(jìn)行。

（1）第一周

護(hù)理實(shí)習(xí)生第一天進(jìn)入手術(shù)室，由一名帶教老師帶領(lǐng)學(xué)員熟悉手術(shù)室環(huán)境以及一些配套的手術(shù)器材和設(shè)備的使用方法、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理流程知識(shí)等。熟悉無菌間內(nèi)無菌物品的放置位置，以便手術(shù)過程中用到可以快速找到。然后，實(shí)習(xí)護(hù)士再在帶教老師學(xué)生參觀無菌包的打包方法，如何洗手，穿無菌手術(shù)衣，還有手術(shù)過程中器械臺(tái)的整理的演練等。雖然這些在學(xué)校都學(xué)過，并且下醫(yī)院實(shí)習(xí)之前學(xué)校的教師還對(duì)學(xué)生進(jìn)行過強(qiáng)化學(xué)習(xí)，但是那大多都是在實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行的，沒有在手術(shù)室這個(gè)環(huán)境下操練來的真實(shí)。這一天，護(hù)理實(shí)習(xí)生要對(duì)帶教老師教授的這些臨床操作進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)。第二天，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生按照“手術(shù)安全核查制度”對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的病人核對(duì)相關(guān)信息，然后，帶教老師在手術(shù)臺(tái)上給護(hù)理實(shí)習(xí)生講解手術(shù)臺(tái)上的器械名稱、作用，以及如何穿針引線等。第三天，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行整理器械臺(tái)，穿脫手術(shù)衣，外科洗手，無菌技術(shù)操作和手術(shù)配合技術(shù)等練習(xí)。第四天，帶教老師講解手術(shù)清點(diǎn)手術(shù)器械的意義及要點(diǎn)并且講解洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的各自職責(zé)。第五天，帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生這四天所學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行考核，不合格實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)其學(xué)習(xí)。

（2）第二周

護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過上周的學(xué)習(xí)已經(jīng)對(duì)手術(shù)室的日常護(hù)理工作有了一個(gè)非常直觀的認(rèn)識(shí)，這一周將學(xué)習(xí)新的內(nèi)容。第一天，帶教老師給實(shí)習(xí)護(hù)士講解留置針的的特點(diǎn)，穿刺方法和注意要點(diǎn)，以及其優(yōu)點(diǎn)。第二天，給實(shí)習(xí)護(hù)士講解醫(yī)療廢物的處理方法。由于手術(shù)過程中患者的傷口處于開放狀態(tài)，因此，對(duì)于無菌要求非常嚴(yán)格，為了避免醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院內(nèi)所有的耗材都是一次性使用，這也造成了大量醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，而這些醫(yī)療廢物很多都是玻璃和金屬、塑料制成，極易對(duì)拾荒者造成傷害，還有為了避免一些不法傷販將這些廢品進(jìn)行二次利用，因此，其處理就非常重要。第三天、四天，安排實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師的帶領(lǐng)下，一起洗手上臺(tái)完成一些比較簡(jiǎn)單的手術(shù)護(hù)理配合工作。講解不同部位的手術(shù)和病情下選擇什么樣麻醉方式，并講解它們之間的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)等。講解手術(shù)后手術(shù)間的恢復(fù)整理，學(xué)習(xí)患者不同手術(shù)部位的消毒方法。第五天，在帶教老師的指導(dǎo)中獨(dú)自完成一臺(tái)手術(shù)護(hù)理配合工作。期間帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士講解一些臨床上最常見的手術(shù)的步驟，以及一些術(shù)后傷口處理的方式。講解標(biāo)本的保管及處理方法，以及準(zhǔn)備第二天手術(shù)要使用的物品。

（3）第三周

第一天，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士講解心電監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀的使用方法，以及貼負(fù)極片、電極片的部位。第二天，帶教老師講解男女性別患者的導(dǎo)尿方法，然后實(shí)習(xí)護(hù)士再在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)下一臺(tái)手術(shù)的患者進(jìn)行導(dǎo)尿。第三天，講解術(shù)后傷口內(nèi)不同引流材料的不同作用特性，以及引流的意義。第四天，講解患者手術(shù)體位的重要性及注意事項(xiàng)，并且實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助帶教老師對(duì)患者進(jìn)行體位擺放等。第五天，總考核。對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為實(shí)習(xí)護(hù)士自進(jìn)入科室第一天起所學(xué)的全部的理論和臨床操作知識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和考核成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，聽取實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的意見及建議，不斷改進(jìn)。

3 結(jié)語

手術(shù)室與其他的臨床科室有所不同，實(shí)習(xí)護(hù)士要掌握的內(nèi)容紛繁復(fù)雜，容易讓學(xué)生一時(shí)模不到門道，讓學(xué)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)過程中工作非常的被動(dòng)，很多時(shí)候不是學(xué)生不愿干活，而是不知道該干什么。如能按照臨床路徑教學(xué)的步驟來進(jìn)行手術(shù)室?guī)Ы探虒W(xué)的工作，學(xué)生會(huì)非常直觀的認(rèn)識(shí)到自己這一天來的主要實(shí)習(xí)任務(wù)是什么。因此，臨床路徑教學(xué)對(duì)整個(gè)手術(shù)室?guī)Ы探虒W(xué)起到了一個(gè)規(guī)范教學(xué)流程的作用。與此同時(shí)，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、動(dòng)手能力、以及學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

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