青海省玉樹州碘缺乏病防治重點地區監測結果分析

樓智銘

摘要：目的： 充分掌握玉樹州碘缺乏病高危地區人群碘營養狀況，為制定消除碘缺乏危害策略提供依據。方法： 對2012～2014年玉樹州囊謙、雜多縣碘鹽、兒童甲腫率、兒童和育齡婦女尿碘監測結果進行分析。結果： 居民碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率和兒童甲狀腺腫大率低于碘缺乏病消除標準；兒童尿碘中位數呈逐年上升趨勢，處于碘營養適宜水平；育齡婦女尿碘中位數偏低，存在碘缺乏風險。結論： 碘鹽是人群碘營養水平提高的重要保障，免費發放碘鹽措施行之有效，應長期實施。

關鍵詞：玉樹州；碘缺乏病；監測；分析

玉樹藏族自治州位于青海省西南部、青藏高原腹地的三江源頭，平均海拔4200米以上，總面積26.7萬平方公里，占全省總面積的37.2%，總人口38.4萬，其中藏族占總人口的97.8%，是一個以牧業為主、農牧兼營的地區，轄玉樹、稱多、囊謙、雜多、治多、曲麻萊6縣。由于青海省玉樹州自然環境嚴重缺碘，同時境內鹵水鹽資源豐富，碘鹽覆蓋率難以提高，成為碘缺乏病控制和消除的重點和難點地區[1]。

為了解玉樹州碘缺乏病高危地區流行情況，充分掌握人群碘營養狀況，我們于2012～2014年在玉樹州囊謙、雜多2縣開展了碘缺乏病調查，現將結果分析如下。

1 材料與方法

1.1 調查方法：依照《碘缺乏病監測方案》進行抽樣監測。

1.2 檢測方法：甲狀腺容積采用B超法；鹽碘檢測采用制鹽工業通用測定碘離子試驗方法（GB/T13025.7-1999）中的直接滴定法；尿碘采用過硫酸銨消化—砷鈰催化分光光度測定方法（WS/T 107-2006）。

1.3 結果判定標準：甲狀腺腫大率根據《地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS276-2007）判定；鹽碘合格與否參照《食用鹽》標準（GB5461-2000）進行判定。

1.4 質量控制：甲狀腺B超檢測均由經過培訓的專業人員進行測量；鹽碘、尿碘均由取得質量控制考核合格證的實驗室進行檢測，同時檢測國家標準物質。

1.5 數據統計與分析：以EPI info建立數據庫并進行統計分析。

2 結果

2.1 碘鹽監測結果：2012～2014年囊謙、雜多縣碘鹽監測結果顯示，碘鹽覆蓋率、合格碘碘鹽食用率<70%，非碘鹽率居高不下。結果見表1。

2.2 甲狀腺腫大結果：2012～2014年監測結果顯示，8～10歲兒童甲狀腺腫大率分別為2.3%、0.4%和0%，結果見表2。

2.3 8～10歲兒童尿碘檢測結果：2012～2014年監測結果顯示，8-10歲兒童尿碘中位數呈逐年上升趨勢，且<50μg/L的比例逐年下降。結果見表3。

2.4 育齡婦女尿碘檢測結果：2012～2014年監測結果顯示，育齡婦女尿碘中位數基本呈上升趨勢，且<100μg/L的比例逐年下降。結果見表4。

3 討論

由于玉樹州囊謙縣、雜多縣鹵水鹽資源豐富，開采歷史愈百年，現有鹽廠10余座，且均規模較小，生產方式原始，無加碘設備及工藝，原鹽年產量約3000噸，所產食鹽主要銷往玉樹州各縣[2]。同時當地藏族群眾認為當地產無碘紅鹽煮肉、熬茶味道好，加之地處偏遠、交通不便，導致多年來碘鹽覆蓋率難以提高，成為青海省消除碘缺乏危害的重點和難點地區。

玉樹州于2007年實施寄宿制辦學后，學校食堂多食用加碘鹽， 8～10歲在樣學生尿碘中位數顯著提高，但育齡婦女碘營養水平一直處于較低水平。2012年開始，依托中央補助地方應急補碘項目，在玉樹州實施了為非城鎮人口免費發放碘鹽措施，碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率不斷提高，8～10歲兒童和育齡婦女碘營養水平明顯改善。

碘缺乏的最主要危害是造成胎兒、嬰幼兒腦發育障礙。玉樹地區碘缺乏盡管沒有導致8～10歲兒童甲腫率的明顯上升，但對人群腦發育的影響不容忽視[3]。3年的調查結果顯示，育齡婦女尿碘中位數仍遠遠低于國際組織推薦標準（150～249μg/L），存在嚴重的碘缺乏風險。

調查結果證明，碘鹽是玉樹地區人群碘營養水平提高的主要保障。免費發放碘鹽后，兒童尿碘中位數不斷提高，處于碘營養適宜水平，育齡婦女尿碘中位數也有明顯改善，呈上升趨勢。建議深入持久地堅持免費發放碘鹽措施，同時加大碘缺乏病健康教育力度，引導群眾改變生活習俗，提高碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率，有效改善人群碘營養狀況，避免因缺碘導致的胎兒、嬰幼兒腦發育障礙，促進地區經濟社會的協調發展。

參考文獻：

[1]孟獻亞，李勇，李增月，等.1995～2011年青海省人群碘營養狀況及變化趨勢分析.中華地方病學雜志，2014，33（3）：301-303.

[2]孟獻亞，楊佩珍，甘培春，等.青海省囊謙縣碘缺乏病流行特征分析. 中華地方病學雜志，2014，33（6）：702.

[3]甘培春，楊佩形，胡蘭盛，等.青海省囊謙縣8-10歲寄宿學生和走讀學生碘缺乏病現況調查. 中華地方病學雜志，2015，34（3）：192-194.