腹腔鏡膽囊切除手術患者全麻拔管期的護理要點研究

呂靜

【摘要】目的：研究腹腔鏡膽囊切除手術患者全麻拔管期的護理要點，保證患者拔管期安全度過，減少并發癥發生。方法：選擇2013年1月至2014年12月我院收治的120例腹腔鏡膽囊切除手術患者作為研究對象，研究120例患者全麻拔管期情況，總結臨床護理要點。結果：其中102例患者的血壓保持平穩，在30min內順利完成拔管，有10例患者血壓上升，以硝酸甘油進行滴鼻，10例患者血壓均在1h內下降順利拔管，有8例患者血壓下降，為患者加快補液，以麻黃素或多巴胺使患者血壓保持平穩，順利完成拔管。在拔管期有7例患者有惡心、嘔吐，有3例患者出現舌后墜，有8例患者有躁動。結論：腹腔鏡膽囊切除手術患者全麻拔管期各項生命體征并不穩定，一定要注意對患者病情進行觀察，實施有效的護理措施，可以避免出現嚴重并發癥，保證患者的拔管期可以安全度過，能有效減少拔管期并發癥，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；全麻；拔管期；護理要點

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0192-01

腹腔鏡膽囊切除術創傷小，術后恢復快，在臨床上得到了廣泛的應用，現階段，已成為膽囊切除手術金標準。腹腔鏡技術在臨床上適應征的擴大應用，使很多糖尿病患者、高血壓患者等都可以選擇腹腔鏡手術[1]。本次研究中，選擇2013年1月至2014年12月我院收治的120例腹腔鏡膽囊切除手術患者作為研究對象，120例患者拔管期呼吸、循環功能等都處在不穩定狀態下，患者易發生并發癥，導致生命安全受到威脅。所以，在術后全麻期要加強管理，觀察患者各項生命指標變化，及時發現患者病情，采取有效的護理措施，避免出現嚴重并發癥，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年12月我院收治的120例腹腔鏡膽囊切除手術患者作為研究對象，120例患者術前均經B超或X線片、心電圖等常規檢查，確診病情。其中89例為膽結石，31例為膽囊息肉；男性58例，女性62例；患者年齡25-80歲，平均年齡（52.3±4.5）歲。

1.2護理要點

①患者拔管前要準備好相關物品與藥物，例如：肌松拮抗藥、降壓藥、鎮靜藥、降心率藥、短效靜脈麻醉藥等。護理人員要配合麻醉醫生拔管管理，掌握拔管指征，評估患者麻醉、蘇醒的程度及患者意識的恢復情況。分析患者清楚程度、肌張力恢復情況，為患者選擇最佳拔管時機，避免受到不良刺激與不適感[2]。②患者拔管期易發生血壓過高或者過低，只有了解患者拔管期的麻醉恢復情況，才能保持患者循環的穩定，以血管活性藥物對患者循環功能進行有效的支持。手術時間長，患者術中出血多，會適量增加麻醉藥，以全麻藥物會抑制患者的循環功能，降低周圍血管的阻力，使患者發生心肌缺血和體溫過低，護理人員要觀察患者血壓的波動和術中出血、引流液顏色、輸液量等情況。③手術期間，由于全麻插管影響，患者的呼吸已受到抑制，由呼吸機代替，所以，護理人員要術前和術中都要觀察患者呼吸機的連接管道，避免管道發生漏氣或者不暢。在拔管期已經結束了手術，停止使用麻醉藥，可是，受麻醉鎮痛藥物殘余作用影響，患者肌肉與脂肪內藥物會釋放到血液中，對呼吸功能進行抑制。如果患者呼吸發生異常，出現低氧血癥等情況，護理人員一定要及時檢查是否發生插管移位，是否發生導管阻塞、呼吸道分泌多等情況，若發生以上原因就要及時上報醫生處理，在拔管前，也要及時把呼吸道分泌物進行清除，患者呼吸道也要保持通暢[3]。④全麻插管患者容易出現惡心和嘔吐等并發癥，所以，護理人員一定要做好惡心、嘔吐等并發癥護理。患者麻醉時間過長易發生惡心、嘔吐等并發癥，影響患者呼吸道通暢，若發生誤吸就會使患者發生危險。所以，護理人員要加強對患者的觀察護理。麻醉藥物會直接作用在患者嘔吐中樞，患者通過面罩給氧就會使氣體進到腸腔，造成腸管的擴張和脹氣，經過氣管插管刺激會造成局部黏膜組織發生水腫。術前，護理人員要指導患者選擇飲食種類與禁食時間，術前3d，患者要食用容易消化，不易產氣的飲食。⑤躁動患者臨床表現出不根據指令行動，有不同程度不自主運動發生，例如：呻吟、掙扎、血壓升高及咬氣管導管等躁動行為躁動原因和麻醉藥作用在患者體內殘留密切相關，患者意識恢復比肌力恢復早，而肌松藥的殘留會使患者產生較為嚴重焦慮、躁動行為。拔管期，患者沒有完全恢復清醒，外界刺激會使患者產生高敏狀態，引起患者出現躁動，若拔管過早就會出現低氧血癥，拔管過晚又會使患者出現不耐管，引起嚴重躁動，所以，護理人員要加強對患者的觀察護理，只有選擇好拔管時機，拔除氣管導管，才能降低氣管導管對患者的不良刺激，減少患者不適感，減少患者產生了躁動感[4]。

2結果

120例患者中有102例患者的血壓保持平穩，在30min內順利完成拔管，有10例患者血壓上升，以硝酸甘油進行滴鼻，10例患者血壓均在1h內下降順利拔管，有8例患者血壓下降，為患者加快補液，以麻黃素或多巴胺使患者血壓保持平穩，順利完成拔管。在拔管期有7例患者有惡心、嘔吐，有3例患者出現舌后墜，有8例患者有躁動。

3討論

腹腔鏡膽囊切除手術患者全麻拔管期，患者處于高危期，再加上患者原有疾病及麻醉、手術等多種影響，患者易發生并發癥。所以，為患者拔管前，護理人員一定要準備好藥品與物品，觀察患者呼吸與循環指標，保持患者的呼吸與循環平穩，增強術中氣道管理，對患者麻醉深度進行有效的控制，掌握拔管各項指征[5]。對患者全麻拔管期加強觀察護理，能減少麻醉和手術等影響導致的并發癥發生，保證患者的拔管期可以安全度過，能有效減少拔管期并發癥，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黃英.腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理干預效果探討[J].中國現代醫生，2010，48（32）：77-78.

[2]熊家芬.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].中華全科醫學，2010，8（10）：1323-1324.

[3]劉敏，吳菊.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J].安徽醫學，2013，34（4）：506-507.

[4]許靜.腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期的護理[J].中國醫藥科學，2013，3（24）：133-138.

[5]宋海蓮.老年患者腹腔鏡膽囊切除術136例圍術期的護理干預[J].臨床醫藥實踐，2013，22（9）：702-707.