中藥貼片佐治嬰幼兒肺炎的療效觀察

蘇玉田

摘要：目的：探討中藥貼片經皮給藥治療嬰幼兒肺炎的臨床療效。方法：全部病例隨機分為治療組、對照組，對照組給予清宣止咳顆粒口服，利巴韋林、抗生素靜滴，有痰液粘稠不易咳出加用鹽酸氨溴索靜滴；治療組在對照組常規治療的基礎上加用中藥肺炎貼片并使用經皮給藥治療儀治療，1次/日，7天為1療程，觀察比較兩組療效。結果：治療組總有效率（95.4%）高于對照組（76.2%），經比較差異有統計學意義（x2=19.6，P〈0.01）。結論：中藥肺炎貼片經皮給藥治療嬰幼兒肺炎使用方便，依從性好，能縮短療程，提高療效。

關鍵詞：經皮給藥治療 肺炎 嬰幼兒

肺炎是我國兒童尤其是嬰幼兒時期的重要常見病和多發病，在我國小兒疾病總發病率、死亡率中，嬰幼兒肺炎居第一位[1]。經皮給藥治療系統是近二十年來發展起來的一項新型治療技術，主要為控釋藥物通過完整的皮膚經毛細血管進入血液進而發揮治療作用。我科于2006年6月～2009年9月在本地區嬰幼兒肺炎高發期間，在西醫綜合治療的基礎上，運用北京諾亞同舟新技術有限公司研制的電超導治療儀，配合其專用的中藥肺炎貼片，治療嬰幼兒肺炎130例，取得了較為滿意的療效，現將治療結果報告如下，以供同行參考：

1 資料和方法

1.1 研究設計：本研究為隨機對照研究，經醫學倫理委員會批準，206例住院病人依就診順序入選，按數字表隨機分配到實驗組和對照組各130例。

1.2 研究對象：診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》和衛生部1987年制定的《小兒肺炎防治方案》中小兒肺炎的診斷標準[2][3]。

入選標準：①男女均可；②年齡6月—5歲之間；③急性起病，病程在1個月以內；④具備肺炎的典型癥狀和體征：發熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺。肺部聽診有中、細濕性羅音；⑤X線透視或拍片可見斑點狀影；⑥參加研究前給患兒監護人作知情并簽字，填寫醫患承諾書和住院患兒（家長）知情同意書。兩組患兒年齡、性別、病程、病情相比較，差異無統計學上的意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

排除標準：①病程大于1個月者；②有急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核、支氣管異物的患兒；③合并有膿胸、膿氣胸、肺大泡的患兒；④先天性肺、氣管發育異常的患兒、支氣管擴張癥患兒；⑤月齡〈3個月，嚴重的營養不良、重度貧血、免疫功能低下、合并有先天性心臟病的患兒；⑥發生呼吸衰竭，需使用呼吸機的患兒，出現中毒性休克、腦水腫、心力衰竭的患兒；⑦不愿意接受中藥貼片經皮給藥治療的患兒。

表1 兩組一般情況比較

1.3 治療方法：

兩組治療原則相同，均采用綜合措施，積極控制炎癥，改善肺通氣功能，防止并發癥。具體措施為[4]；抗毒治療采用：三氧唑核苷（病毒唑）10-15mg/Kg/d，IVgit，抗生素選用毒霉素20萬u/Kg/d，IVgit，或氨芐青霉100-200mg/Kg/d，IVgit，如果對毒霉素過敏者可選用阿奇霉素10 mg/Kg/d，IVgit，或頭孢呋辛鈉60-100mg/Kg/d，IVgit，1個療程為7天。對癥治療包括氧療、祛痰和霧化吸入治療。治療組加用中藥肺炎貼片經皮給藥治療，貼片組成成分有麻黃、杏仁、石膏、甘草等，由北京諾亞舟新技術有限公司提供，并采用該公司生產的超聲電導凝膠貼片，按儀器操作常規操作，治療時將兩個電極分別置于兩胸乳下，或背部肩胛下區部位，根據患兒年齡及環境溫度調整各個治療參數（電導強度43，超聲強度32。致孔強度21，輸出頻率50Hz，治療時間3020分鐘，以2歲為界，分別選擇上下標不同的治療參數），每次治療結束后，將貼片固定10-20小時后再揭去，治療7天為1個療程。

1.4 觀察指標：觀察1個療程后的癥狀：熱峰及熱型、咳嗽及咳痰、發紺、鼻煽、三凹征、點頭、呻吟情況、肺部哮喘音或干濕羅音、胸片變化項目，由專人負責，填表記錄。

1.5 療效判斷標準[5]：

顯效：治療1周，發熱、咳嗽、氣促及呼吸困難情況消失，聽診肺炎部羅音消失；有效：治療1周癥狀明顯好轉，肺部羅音減少，或偶爾可聞及濕性羅音；無效：治療1周癥狀及體征無明顯好轉或加重。

1.6 統計學處理：

計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，設定P〈0.05為有統計學意義。

2 結果

結果見表2。治療組總有效率（94.5%），高于對照組（76.2%），兩組比較差異有統計學意義（X2=1.69，P<0.01）。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

現代醫學認為，肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕性羅音為共同的臨床表現。肺炎是小兒科的常見病，國內報道，在肺炎住院總人數中，支氣管肺炎占93.7%，該病多見于3歲以下的嬰幼兒，全年均可發病，以冬春及寒冷季節較多，全年均可發病，以冬春及寒冷季節較多，尤以嬰幼兒發病率為高，是學齡前兒童的39.5倍[6]。營養不良、重度貧血、免疫低下、佝僂病、先心病、低出生體重兒均較易發生肺炎。

祖國醫學認為[7][8]，肺炎喘嗽屬于感受外邪，邪從皮毛或口鼻而入，外邪犯肺所致，或因其他外感熱病，如麻疹、頓咳等，熱邪犯肺；或在病變過程中，復感外邪，邪氣閉肺均可發為本病。肺炎喘嗽總的治療原則是以宣肺開閉為法。肺炎喘嗽可分為外邪閉肺，熱邪熾盛及正虛邪戀等不同的階段，其病位在肺，常常累有心肝脾，熱邪熾盛，閉阻于肺是本病的基本病機。肺炎貼片組方中含有辛涼方劑“麻杏石甘湯”，方中[9]麻黃宣肺開閉，止咳平喘，杏仁協助麻黃止咳平喘，具有宣肺瀉熱，清肺平喘之效，也有降氣止咳化痰的功能，石膏清瀉肺熱。加用雙花、連翹、生大黃、柴胡等苦寒清熱解毒藥，加強瀉肺之作用，既有發散風熱，又能清熱解毒；用川貝、炙冬花、紫苑、枇杷葉止咳、化痰；白芨、百合潤肺化痰；白芥子、牙皂、制南星強力滌痰；地龍、僵蠶清熱、鎮驚、化痰；能解除支氣管痙攣，使痰液變稀，易于咳出，并能預防驚厥、抽搐；炒菜菔子、葶藶子降氣，加強平喘作用；丹參、生大黃蕩滌腸道熱結，釜底抽薪，改善肺氣郁閉；罌粟殼有固澀收斂作用，收斂止咳，減輕癥狀；冰片既有清熱開竅之功，又有加強皮膚促滲之功。全方共奏清肺化痰，止咳平喘作用。中藥肺炎貼片組方對機體免疫功能能具有一定的影響，提高機體免疫力[10]。方中麻黃、細辛、柴胡、雙花、柴胡能抑制機體變態反應，降低氣溫高敏狀態，止咳平喘；丹參、金銀花能誘導干擾素產生；丹參、金銀花、柴胡能增強單核—巨噬細胞的吞噬功能；柴胡、雙花、丹參、大黃還影響體液免疫功能；百合能增強細胞免疫功能，促進淋巴細胞及E-玫瑰花環形成等。組方其有效成分經低溫萃取濃縮，置于纖維網織PVA水凝膠貯庫中，凝膠基質添加皮膚角化層水化劑，角質層剝離劑，透皮促進劑如氮酮、冰片等，共同組成專用貼片。在電超導作用中，構成強力促滲經皮給藥系統，直接作用于肺部炎性病變部位，達到快捷的治療目的。

本文結果顯示，治療組總有效率優于對照組，兩組比較差異有明顯的統計學意義（P〈0.01）。通過臨床研究發現，中藥肺炎貼片電超導輔助治療嬰幼兒肺炎，對止咳、化痰、退熱、消除羅音、縮短療程均有顯著的療效，提示中藥肺炎貼片在佐治嬰幼兒肺炎方面有較好的療效。本法無中藥湯藥的異味，無灌藥的艱辛，治療時無痛苦，操作也簡便，療效也快捷，電超導輔助治療尤適用于嬰幼兒，適宜于臨床推廣應用。電超導經皮給藥作用持久，避免了肝臟的首過效應和胃腸道因素的干擾，使用方便，患兒易于接受，值得在基層臨床工作中推廣應用。我們期待著更好的中藥“疾病”專用貼片問世，加速中藥劑型現代化的升級，提高其競爭力，更好地造福于全人類。

參考文獻：

[1]楊錫強，易著文，兒科學[M]第7版，北京，人民衛生出版社，2004：314。

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科[M]第7版，北京，人民衛生出版社，2006：1174-1204。

[3]張樟荊，全國小兒肺炎防治問題座談紀要，中華兒科雜志[J]，1987.25（1）：47。

[4]楊一江，主編，現代臨床診療技術操作流程/兒科疾病診療技術操作流程第1版[M]，北京，人民出版社衛生，2008：135。

[5]全國肺炎防治學術研討會，肺炎療效判斷標準的補充建議[J]中國實用兒科雜志[J]，1998.13（6）384。

[6]葉培、葉啟慈、小兒肺炎[M] 第1版，廣西，廣西人民出版社，1984：98。

[7]蘇樹蓉，中國兒科學[M]第1版，北京，人民衛生出版社，2003：70。

[8]劉百祥，中醫兒科學[M]第1版，北京，人民衛生出版社，2003：33。

[9]許濟群，方劑學[M]第1版，上海，上海科學技術出版社，1985：25。