腹腔鏡下婦科卵巢切除或卵巢囊腫剔除手術(shù)護(hù)理配合及觀察

李學(xué)迎

摘要：目的：探討腹腔鏡下婦科卵巢切除或卵巢囊腫剔除手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。方法：收集我院婦科近3年84例腹腔鏡下接受卵巢切除或卵巢囊腫剔除的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組42例和對(duì)照組42例，研究組接受手術(shù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不接受干預(yù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（滿分10分）。結(jié)果： 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能夠明顯縮短腹腔鏡下婦科卵巢切除或卵巢囊腫剔除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；卵巢切除；卵巢囊腫剔除；護(hù)理

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，越來越多婦科手術(shù)采用腹腔鏡作為首選治療方法，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，腹腔鏡優(yōu)勢為術(shù)中損傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快，因此在臨床中廣泛使用[1]。但也對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的護(hù)理要求。因此本次研究擬收集近3年我院腹腔鏡下卵巢切除或卵巢囊腫剔除患者的臨床資料，探討手術(shù)護(hù)理配合的要點(diǎn)及要求。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院婦科近3年84例腹腔鏡下接受卵巢切除或卵巢囊腫剔除的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組42例和對(duì)照組42例，研究組接受手術(shù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不接受干預(yù)。研究組平均年齡（45.2±8.7）歲；對(duì)照組平均年齡（46.2±9.8）歲。2組人員年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于18周歲，入院后臨床資料、護(hù)理經(jīng)過完整。（2）每個(gè)研究對(duì)象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)：（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組接受卵巢切除或卵巢囊腫圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上接受以下護(hù)理干預(yù)。

1.4.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 （1）一般護(hù)理 患有糖尿病、高血壓的患者，保證術(shù)前患者的血壓、血糖穩(wěn)定，密切注意患者生命體征變化。（2）心理護(hù)理：患者一方面希望及早完成手術(shù)，但也顧慮術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，患有焦慮、緊張等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)為病人創(chuàng)造一種和諧、溫暖、耐心的心理支持環(huán)境。讓患者加強(qiáng)與家屬的溝通，與朋友交流。家人的理解、關(guān)心和體貼可以給患者一個(gè)寬松的生活環(huán)境，為患者調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙，使其心理、生理需求得到滿足。（3）臍部準(zhǔn)備 根據(jù)腹腔鏡的手術(shù)選擇部位，加強(qiáng)臍孔的消毒、清洗，消毒順序?yàn)榉试硭?過氧化氫-碘伏，保證臍孔皮膚無菌性。（4）腸道準(zhǔn)備 用甘露醇+葡萄糖口服導(dǎo)瀉，避免術(shù)中引起的腸麻痹，導(dǎo)致腸道內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，引起菌血癥。（5）陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天對(duì)陰道沖洗，手術(shù)日早晨選擇碘伏對(duì)陰道再次進(jìn)行沖洗。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理 （1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，保持手術(shù)室環(huán)境安靜，護(hù)士以輕松的語調(diào)、親切地說：“您好，昨天我去看過您，還記得嗎？你有什么不適，盡管告訴我”。（2）囑患者術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。（3）器械護(hù)士安裝好腹腔鏡、鏡頭、CO2管道等器械?；颊呷☆^低腳高位。配合麻醉師進(jìn)行麻醉，消毒鋪巾。（4）在主刀醫(yī)生未進(jìn)入手術(shù)室前，減少患者身體暴露面積，注意肢體保暖。術(shù)中注意患者生命體征變化，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生確保手術(shù)成功。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理 （1）護(hù)士定期檢查患者手術(shù)切口，注意是否有無滲血、滲液，觀察患者有無麻醉不良反應(yīng)，出現(xiàn)嘔吐、惡心給予對(duì)癥處理。（2）體位護(hù)理 去枕平臥，患者清醒后對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，減少壓瘡、靜脈血栓發(fā)生。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管，避免壓折，注意尿量及尿色，鼓勵(lì)患者自行排尿。（4）病房護(hù)理 早晨對(duì)病房通風(fēng)，祛濕，控制溫度，使環(huán)境溫度控制在27度左右。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理時(shí)保證患者隱私。護(hù)士主動(dòng)與患者交談病情，減輕患者對(duì)術(shù)后的緊張焦慮心情。（5）飲食護(hù)理 腹腔鏡為微創(chuàng)術(shù)，術(shù)后患者腸道恢復(fù)快，因此鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食半流質(zhì)，但忌用脹氣食物，如豆子、西蘭花、花椰菜、白菜、甘藍(lán)和奶制品，因此類食物中含復(fù)合蜜三糖，難以被人體吸收，患者服用后會(huì)感胃部不適、嘔吐，脹氣。（6）疼痛護(hù)理 對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，給予適量非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯酸鈉栓塞肛。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（滿分10分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

我們本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯鼋邮茏o(hù)理干預(yù)的研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，提高了護(hù)理滿意度。

腹腔鏡作為新的微創(chuàng)手術(shù)，需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平，研究指出護(hù)理干預(yù)能為病人創(chuàng)造良好的心理支持，給患者精神上鼓勵(lì)，減少患者焦慮恐懼等不良情緒，利于患者勇敢面對(duì)手術(shù)，提高術(shù)后恢復(fù)的信心[2]。

我們本次研究認(rèn)為做好以下工作對(duì)開展護(hù)理干預(yù)尤其重要[3-4]：（1）術(shù)前需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，從心理層面作疏導(dǎo)護(hù)理，使手術(shù)患者接受人文關(guān)懷，增強(qiáng)配合手術(shù)的信心。（2）術(shù)后密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、血壓下降，應(yīng)警惕腸管損傷，引起腹膜炎。注意患者腹圍、及陰道出血情況，注意腹腔引流顏色，若短期內(nèi)引流液增多，顏色鮮紅，患者血壓下降、腹部膨脹，應(yīng)警惕內(nèi)出血可能。（3）術(shù)后定期活動(dòng)患者肢體，防止神經(jīng)損傷。（4）對(duì)于年齡大，下肢靜脈瓣功能差的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，避免血栓形成。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳麗紅，胡繼芬，鄭.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（6）：941

[2] 潘 芳，王迪濤，王淑云，等.癌癥患者的社會(huì)支持與心理健康的相關(guān)性研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，7（4）：3011

[3] 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：56 -571

[4] 岳文洗，何慕陶.現(xiàn)代行為醫(yī)學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，2011：1 -61