產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的應用價值研究

盧清輝

摘要 ：目的： 探討產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的價值。方法： 回顧性分析我院行產(chǎn)前胎兒外耳超聲檢查的8659例單胎孕婦的臨床資料，分析不同胎齡胎兒外耳顯示情況和胎兒外耳超聲篩查結果。結果： 胎兒超聲檢查雙耳顯示率隨胎齡升高呈明顯下降趨勢（r=-0.906，P<0.05）；僅行中孕期系統(tǒng)篩查者，胎兒雙耳顯示率為96.95%；僅行常規(guī)超聲檢查者，至產(chǎn)前為止超聲檢查胎兒雙耳顯示率為96.25%，8659例單胎孕婦共確診5例（0.06%）胎兒外耳異常。結論： 孕20～24周為胎兒外耳異常篩查最佳時期，外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面可作為胎兒外耳篩查的常規(guī)切面。

關鍵詞： 產(chǎn)前超聲；胎兒；外耳異常；篩查

隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，臨床上對于胎兒微小結構畸形的診斷水平也越來越高。目前胎兒外耳畸形尚未列入產(chǎn)前超聲診斷的必要項目，即使在中孕期系統(tǒng)超聲檢查中也并未得到重視[1]。現(xiàn)回顧性分析我院行產(chǎn)前胎兒外耳超聲檢查的8659例單胎孕婦的臨床資料，探討胎兒外耳超聲篩查的可行性及最佳檢查試機，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年12月來我院行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查的8659例單胎孕婦作為研究對象。所有孕婦年齡為19～45歲，平均年齡為（30.22±6.53）歲，胎兒胎齡為18～40周。所有孕婦均進行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查或中孕期系統(tǒng)篩查以及外耳掃查。

1.2 方法

使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行彩色超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0MHz，功率小于100mW/cm2。

常規(guī)超聲檢查：對中、晚期妊娠孕婦胎兒進行器官形態(tài)、致死性或嚴重致殘性畸形進行檢查[2]。

中孕期系統(tǒng)篩查：對中期妊娠高危孕婦或Ⅰ、Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常的進一步確認，判斷胎兒是否存在嚴重發(fā)育缺陷。

外耳超聲掃查：在上述2項檢查的基礎上進行，采取不同切面（外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面、下頜橫斜切面）對胎兒外耳進行檢查。常規(guī)超聲檢查不必一次性觀察到胎兒雙耳外耳郭和外耳道，但要盡量保證可觀察到胎兒雙耳，在產(chǎn)前必須完成對雙側外耳郭和外耳道的檢查；中孕期系統(tǒng)篩查要求一次性檢查出胎兒雙側外耳郭和外耳道[3]。

1.3 觀察指標

記錄不同胎齡胎兒外耳顯示情況和胎兒外耳超聲篩查結果，比較不同切面的篩查效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎兒超聲檢查外耳顯示情況

8659例單胎孕婦中1018例僅行中孕期系統(tǒng)篩查，胎兒雙耳顯示率為96.95%。僅行常規(guī)超聲檢查者1201例，至產(chǎn)前為止超聲檢查胎兒雙耳均顯示者1156例（96.25%），未出現(xiàn)雙側均未顯示的孕婦。行常規(guī)超聲檢查者共7641例，胎兒超聲檢查雙耳顯示率隨胎齡升高呈明顯下降趨勢（r=-0.906，P<0.05），其中20～24周胎兒雙耳顯示率最高（95.14%）（見表1）。

2.2 胎兒外耳超聲篩查結果

本組8659例單胎孕婦均對胎兒外耳行多切面超聲觀察，其中8654例孕婦胎兒耳郭形態(tài)呈清晰，呈左右對稱的“C”或“S”型強回聲界限，耳廓大小基本相等；5例孕婦胎兒外耳異常，其中2例為單側小耳畸形（見圖1），2例為單側外耳外形異常，1例為雙側外耳郭形態(tài)較小且外耳道不能清晰顯示（見圖2）。

3 討論

新生兒外耳畸形屬于新生兒主要出生缺陷之一，占新生兒畸形的前幾位[4]。臨床研究表明，胎兒耳廓于胚胎第5周開始發(fā)育，在18周時基本定型，在發(fā)育過程中可因多種因素導致位置、形態(tài)、大小等發(fā)生異常而導致外耳畸形[5]。產(chǎn)前超聲是篩查胎兒畸形的主要手段，臨床上公認的最佳篩查時期為中孕期[6]。本研究中僅行中孕期系統(tǒng)篩查，胎兒雙耳顯示率為100.00%，而對于常規(guī)超聲篩查的孕婦20～24周胎兒雙耳顯示率最高，胎兒超聲檢查雙耳顯示率隨胎齡升高呈明顯下降趨勢。因此，認為超聲篩查胎兒外耳異常的最佳時期為孕20～24周，與相關文獻報道相符[7]。本研究中5例外耳異常胎兒均為此時段篩查出，其中選擇繼續(xù)妊娠的孕婦在之后的超聲檢查中均未獲得較為滿意的胎兒雙側外耳超聲圖像，表明胎齡對超聲圖像獲取影響較大。本研究中僅行常規(guī)超聲檢查且直至產(chǎn)前為止的孕婦胎兒雙耳均顯示率為99.17%，表明常規(guī)超聲檢查過程中大部分胎兒可觀察到雙側外耳，可以將外耳檢查作為普通超聲檢查的常規(guī)項目。

本研究從外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面、下頜橫斜切面4個切面對胎兒外耳進行超聲檢查，通過比較獲取的超聲圖像，發(fā)現(xiàn)經(jīng)外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面胎兒外耳顯示率較高，可清晰顯示胎兒外耳廓性狀、外耳道等整個外耳形態(tài)，是觀察胎兒外耳異常的關鍵，但無法判斷胎兒耳位是否存在前后位移差；而頸后橫斜切面或下頜橫斜切面對胎兒體位要求較高，胎兒外耳顯示率也不能令人滿意，但可通過這兩個切面觀察胎兒是否有2個耳朵，也可大致顯示胎兒耳位的高低、大小是否對稱。但目前并未發(fā)現(xiàn)胎兒耳位前后位移相關畸形的報道[13]，因此可將外耳旁矢狀切面和外耳冠狀切面作為超聲篩查的常規(guī)切面，外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面作為輔助切面。

總之，產(chǎn)前超聲篩查胎兒外耳異常對降低胎兒出生缺陷，提高人口素質(zhì)具有重要意義，選擇孕20～24周進行超聲篩查效果最佳，以外耳旁矢狀切面或外耳冠狀切面為主要檢查切面可獲得優(yōu)質(zhì)超聲圖像。

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