超低出生體重兒的臨床護理探析

廖麗娟

摘要：目的：探究對超低出生體重兒應采取的護理措施和效果。方法：選取2014年1月-2015年5月收治的39例超低出生體重兒進行護理，隨機分組，實驗組24例選擇綜合護理模式，對照組15例患者給予常規的護理措施，觀察低體重兒身體的恢復情況。結果：實驗組患者護理有效率為95.83%，對照組患者護理有效率為73.33%，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。結論：對超低出生體重兒采取綜合護理，可以提高存活率，增加體重，效果顯著，可在臨床中廣泛應用。

關鍵詞：超低出生體重兒；綜合護理；存活率

超低出生體重兒為出生后體重不足1kg，在胎兒階段，因為疾病因素或者母親的營養不良都會造成胎兒的發育遲緩，這類新生兒因為免疫以及各系統沒有發育成熟，很難適應外界環境，從而會出現并發癥，治療的難度大，且病死率高，有時會對對智力發展造成一定影響。為提高患者的存活率，不僅要給予較好的治療，還要采取相應的護理措施。本次研究選取2014年1月-2015年5月收治的39例超低出生體重兒進行護理，分別給予不同的護理措施，觀察患者身體的恢復情況，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取2014年1月-2015年5月收治的39例超低出生體重兒進行護理，實驗組患者24例，男性14例，女性10例，胎齡：27-29周，體重范圍：710-980g，出生時間：10-40分鐘，出生后全部有窒息的癥狀，并發癥：3例為早產兒視網膜病，2例為肺發育不良，1例為肺出血，10例為呼吸暫停，3例為顱內出血，2例為肺炎，2例為電解質紊亂，1例為肝膽淤積綜合征。對照組患者15例，男性9例，女性6例，胎齡：26-29周，體重范圍：710-960g，出生時間：15-40分鐘，出生后全部由窒息的癥狀，并發癥：2例為早產兒視網膜病，3例為肺發育不良，2例為肺出血，3例為呼吸暫停，1例為顱內出血，2例為肺炎，1例為電解質紊亂，1例為肝膽淤積綜合征。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者選擇常規的護理措施，實驗組患者選擇綜合護理模式，具體措施如下。

1.2.1保暖護理 該類患者的適宜溫度為36.9攝氏度， 在該溫度下，可以降低患者的耗氧量，降低新陳代謝，減少蒸發散熱，當患者進入新生兒監護病房之后，要將其放置在預熱暖箱，傳感器要和患者皮膚蹄筋，調整溫度，保持中性體溫[1]。當患者在俯臥位的過程中，要把傳感器放置于上臂三角肌的下方外側或者大腿外側，并將患者物品全部加熱，其中包括：毛巾、床單、輸注液體、帽子、聽診器、鳥巢以及洗胃液，在出生2-3天后，將暖箱的濕度設置為80-90%，出生3-7天之后，可以根據身體情況逐漸降低，維持50%左右，集中進行所有操作，每次操作完成后要盡快關好暖箱門。

1.2.2營養護理 最佳應選擇新鮮的母乳喂養，因為該類患者消化道的吸收功能比較差，而且吞咽、吸吮能力弱，容易出現嗆奶、溢奶的情況，造成窒息，也會因為喂養的不耐受性出現壞死性的小腸結腸炎。早期患者一般選擇鼻飼喂養，一直到體重超過1.5kg或者吞咽、吸吮功能得到良好恢復，沒有嗆奶或者嘔吐時，則減少鼻飼，可采用經口的微量喂養，有利于胃腸功能得到良好恢復，縮短靜脈營養時間[2]。且在鼻飼養的首次劑量為：0.5-1.0ml，2-3小時就喂養一次，如果喂養耐受，逐漸增加喂養量，在鼻飼過程中，保持緩慢的速度，進行下次喂養要選擇2ml注射器來回抽胃管[3]。如果有殘奶，要先回抽，本次奶量要減去殘余的奶量，如果殘余奶量大于上次的喂奶量，則暫停喂養。在喂奶之后選擇側臥位，在暖箱中將頭部抬高30度，避免胃食管的反流造成窒息。半小時后按摩腹部，有助于腸蠕動。早期可通過中心靜脈或者臍靜脈選擇靜脈營養的方法，給予微量喂養，從而補充能量。在營養液的選擇上要使用小兒專用的葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳、無機鹽和微量元素等混合配制，在24小時內均勻輸入，然后每天對肝功能、血糖、電解質等監測，稱體重，觀察變化，然后及時調整護理措施[4]。

1.2.3環境和身體護理 要求病房保持柔和的燈光，安靜的緩解，在暖箱四周要采用遮光布的遮蓋，減少光線、噪聲對患者的刺激，使其皮膚保持清潔，及時調整臥位，避免因為局部有長時間的受壓，影響血液循環，并觀察其皮膚是否有壓傷、皮疹、潰爛、破損等情況，可使用棉簽擦拭眼部的分泌物，然后使用抗生素的眼藥水，保持鼻腔通暢，將鼻垢及時清除[5]。采用呼吸機鼻塞式給予持續氣道的正壓通氣，如果病情得到好轉，可以在短時間內松開鼻塞，對受壓部位給予輕柔，在應用呼吸機的過程中，要在患者口唇部涂抹魚肝油或者生理鹽水進行保濕，避免有干裂情況的出現。促使臍部保持干燥、清潔，每天對臍部使用酒精、碘酊進行2-3次的消毒，若有臀紅者，要經常更換尿布，涂抹達克寧軟膏或者魚肝油進行處理。

1.2.4預防感染護理 該類患者因為免疫功能較差，容易出現感染，因此需要給予相應的預防護理，并給予保護性的隔離，每天對空氣給予2-3次的消毒，定時通風，每次通風要保持1-2個小時，醫護人員必須佩帶口罩，穿隔離衣，且消毒后再與患者接觸，對患者的床單、衣帽以及毛巾都要使用高壓的蒸汽消毒，在所有操作中都要按照無菌原則。出院前醫護人員還要叮囑患者家屬相關的注意事項。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

實驗組24例患者中，15例護理顯效，所占比例為62.5%，8例護理有效，所占比例為33.3%，1例護理無效，所占比例為4.2%，護理有效率為95.83%。對照組15例患者中，6例護理顯效，所占比例為40.0%，5例護理有效，所占比例為33.3%，4例護理無效，所占比例為26.7%，護理有效率為73.33%。兩組患者的護理效果差異較為顯著，有統計學意義（P<0.05）

3 討論

超低體重兒的生命較為危險，給予其優質的綜合護理，能夠促使存活率的提高，包括保暖護理、營養護理 、環境和身體護理以及預防感染護理，盡量避免因為身體免疫功能的低下而產生其他并發癥，同時加強喂養護理，補充身體所需要的營養物質，使其可以盡快的增加體重，提升身體抵抗力。實驗組患者通過一段時間的護理后，體重都得到了較為明顯的增長。并在出院前告知家屬應該注意的事項，避免身體出現其他疾病，有利于體格增長，對照組患者僅選擇常規的護理措施，并沒有得到良好的護理效果。實驗組患者護理有效率為95.83%，對照組患者護理有效率為73.33%，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對超低出生體重兒采取綜合護理，可以提高存活率，增加體重，效果顯著，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻：

[1] 成艷玲. 1例超低出生體重兒的護理[J]. 吉林醫學，2014，23：5273.

[2] 王戀，李娟，毛健，張靜，陳丹. 極低及超低出生體重兒的預后因素分析[J]. 中國當代兒科雜志，2014，06：601-605.

[3] 楊秀麗. 極低 超低出生體重兒的護理策略[J]. 基層醫學論壇，2014，21：2741+2845.

[4] 張忠菊. 超低出生體重兒12例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2013，13：74-75.

[5]黃立歡. 超低出生體重兒的營養策略[J]. 大家健康（學術版），2012，12：21-23.