56例鼻出血患者的護理體會

荀麗

摘要：目的： 總結鼻出血的護理及輔助治療方法，以利以后對鼻出血患者進行合理的護理干預。方法： 對2013年5月至2014年12 月我科門診及往院接受治療的56 例鼻出血患者進行回顧性分析。從中總結出不同年齡、出血嚴重程度、伴隨全身性疾患的治療及護理措施。結果： 所有住院患者全部治愈出院。結論： 實施有效的護理措施有效預防并治療鼻出血的發生。

關鍵詞：鼻出血；護理；填塞；護理措施

鼻出血為耳鼻咽喉頭頸外科急癥之一。鼻出血根據病情可分為來勢兇猛的嚴重出血和經久不愈的頑固性出血[1]。鼻出血往往起病比較急，若出血量較可引起各種嚴重并發癥，如失血性休克、堵塞呼吸道引起窒息、腦出血等，嚴重可危及患者的生命。本文對我院門診及住院患者一共56例進行護理干預，得到一些經驗，總結了一些護理干預措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

對我院2013年5月至2014年12月期間門診及住院接受治療的56例鼻出血患者資料進行回顧性分析。其中男35例，女21例，年齡2～84歲，平均43歲；其中2～18歲患者6例，19～44歲患者13例，45～59歲患者25例，60～歲患者12例；其中以鼻出血突發急診來院40例，間歇式少量鼻出血16例；其中單純鼻出血患者48例，合并有心血管疾患、鼻咽癌等基礎性疾病患者8例。

1.2方法

對于出血緩慢，滴瀝狀出血，出血總量<400ml，無明顯全身癥狀，鼻內鏡檢查可見明顯出血點，鼻腔黏膜表面麻醉后用微波燒灼治療；對于出血迅速，出血總量>400ml，有精神緊張、煩燥不安、面色蒼白、四肢厥冷等全身癥狀，鼻內鏡檢查出血點不明確患者，在全身麻醉下，運用電子鼻內鏡系統查找出血點，用電刀進行燒灼處理；對于出血特別迅速，出血總量>1000ml，迅速填塞鼻腔止血，同時給予相應急救措施，待全身癥狀改善、病情穩定后再擇日行鼻內鏡檢查，若找到出血點，可行電刀燒灼處理，若未找到出血點，可行后鼻孔填塞術。同時對患者采用一系列護理干預措施進行觀察和護理。

1.3結果

27例患者經過鼻腔微波燒灼一次性治愈；有3例患者再次出血，再次鼻腔微波燒灼后未再出血，治愈；有13例患者首先用膨脹海綿或凡士林紗條行鼻腔填塞止血，待病情穩定后再在全麻下行鼻內鏡下電凝止血，治愈12例，其中有1例患者再次出血，黏膜表面麻醉下行鼻腔微波燒灼止血，治愈；2例患者用膨脹海棉或凡士林紗條填塞鼻腔止血，轉入其它科室行相關治療后，5天后取出鼻腔填塞物，未再出血；1例患者為頑固性鼻出血，反復發作，每次出血量均在500ml以上，均給予鼻腔填塞，效果不佳，來我院，行鼻內鏡檢查見咽隱窩處有活動性動脈出血，出血迅速，立即用大棉球壓迫后，用后鼻孔栓子壓迫止血，擬擇日行介入治療，患者自動出院。

2護理措施

2.1入院指導

鼻出血患者入院一般都比較急，情緒不穩定。對于輕癥患者，首先給予患者必要的心理疏導，堅定患者治療信心，囑盡量放松心情，不要吞咽血液，否則可能刺激胃黏膜，導致患者胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐等不適；對于已有精神緊張、煩燥不安、面色蒼白、四肢厥冷等體克癥狀的患者，立即交待家屬病情，同時建議靜脈通道，通知醫生給予相關急救。

2.2 術前指導

對于輕癥患者，擬行鼻內鏡下微波燒灼鼻腔止血術，由于多采用局部麻醉，手術中患者全程清醒，需交待手術步驟及術中配合事項，告知術中可能出現的并發癥及意外情況，盡量消除患者對手術的恐懼、緊張情緒；對于重癥患者，首先告知家屬病情，讓其了解此病的兇險，出血點的不確定性、出血過多可能危及患者的生命等，讓家屬盡量配合診治，減少醫療糾紛，同時對于清醒患者，還應告知其本人此病很常見，醫務人員非常重視，經過積極的配合診治，可在達到理想效果，盡可能穩定患者的情緒。

2.3 術后護理

術畢回病房后，一般采用半臥位，床頭抬高30°，保持病房安靜，同時囑患者一定將口內分泌物吐出，因為有時少量滲血會自鼻咽部流入口咽部，患者會不自主的吞咽，導致誤咽，使鼻出血不易發現；術后密切監測生命體征，觀察鼻腔滲出液的性質、量、顏色，并做好記錄，及時向醫師匯報[2]。術后一般禁食，4h后可進半流質飲食，盡量進食少渣、溫涼軟食，少食辛辣刺激的食物，少食多餐，多吃富含維生素和粗纖維的水果和蔬菜，保持大便通暢，保持心情舒暢，禁煙酒，勿擤鼻、挖鼻。

3討論

鼻出血是一種常見病、多發病，目前病因主要有全身性因素和局部性因素。通過以上結果，筆者得出，年青人多為局部性因素引起，一般出血點多位于鼻中隔Little區，進行鼻腔微波燒灼處理即可，但應重視血常規、肝腎功能、血壓監測等相關檢查，以免發生漏診。老年人鼻出血易發生在下鼻道后段、蝶竇開口下方、鼻腔穹隆頂等較為隱蔽的部位，出血較迅速，入院情況緊急，應立即行鼻腔填塞止血，待病情穩定，再擇日在局部麻醉或全身麻醉下行微波或電刀鼻腔燒灼術，但填塞法建議盡量少塞紗條，針對性進行填塞，切忌盲目填塞，最大程度減輕患者痛苦。對于老年性患者，還需特別考慮伴有全身性疾患的可能。其中血壓控制不良是導致鼻出血的主要原因[3]。對于伴有全身性疾患的患者，往往出血迅速，難以常規方法止血，需要醫師保持冷靜，短時間迅速有效止血，同時對全身疾患進行積極的治療。對于此類患者，入院及出院一定做好指導，讓患者重視鼻出血，同時了解治療基礎性疾病的重要性，提高患者的依從性。鼻出血多發于夏冬季，可能與空氣干燥的氣候有很大關系，因此應引起高度重視。耐心細致講解疾病、手術步驟以及術中配合的相關知識，給予必要的心理疏導，緩解患者緊張、恐懼心理，積極有效地護理干預，才能有效預防并治療鼻出血的發生。

參考文獻：

[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[ M ].北京：人民衛生出版社，1998：180-181.

[2]施蘇青.鼻內窺鏡下雙極電凝術治療頑固性鼻出血護理總結[J].實用中醫藥雜志，2006（2）.

[3]周義德，鄭宏良，沈小華，等.伴高血壓的鼻部阻塞性疾病患者術后血壓觀察[J].山東大學耳鼻喉科眼學報，2006，20（4）：317.