急性化膿性膽管炎并發感染性休克患者的護理

林巧玲

摘要：目的 ： 探討急性化膿性膽管炎并發感染性休克患者的護理方法。方法： 收集2014年8月---2015年4月我院診斷急性化膿性膽管炎并發感染性休克的5例患者作為研究對象，通過回顧性分析方法記錄患者住院期間治療和護理過程。（1）分析患者治療情況；（2）對比患者入院時和出院時體溫、C反應蛋白、心率。結果： （1）患者平均住院天數為22.6±3.8天，住院期間無1例患者發生死亡，均治愈出院。（2）患者入院時和出院時體溫、C反應蛋白、心率，結果比較有差異（P<0.05）。結論： 急性化膿性膽管炎并發感染性休克起病急，預后差，需要耐心細致的進行護理，以減少患者住院期間的死亡率。

關鍵字： 化膿性膽管炎；休克；護理

急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，是膽道外科危重疾病，最嚴重的并發癥之一是感染性休克，其造成的病死率高達50%～70%[1]。在患者出現感染性休克時，不僅要盡早對癥治療，還需給予精心護理，控制病情發展，為患者生存創造更多的機會。因此本次研究擬收集2014年8月---2015年4月我院診斷急性化膿性膽管炎并發感染性休克的5例患者作為研究對象，通過回顧性分析方法記錄患者住院期間治療和護理過程，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年8月---2015年4月我院診斷急性化膿性膽管炎并發感染性休克的5例患者作為研究對象。急性化膿性膽管炎平均病程（4.9±1.5）小時，原發疾病為結石引起，分別為2例膽總管結石，1例膽囊結石，1例胰管結石1例。

1.2 入選標準 （1）年齡大于18周歲。（2）符合第三版《實用外科學》關于急性化膿性膽管炎并發感染性休克的診斷標準。（3）患者自愿參加試驗。

1.3 排除標準 （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經肌肉疾病者。（2）患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.2治療方法 （1）臥床休息，監測生命體征，觀察患者的脈搏、血壓及呼吸變化。（2）發現病人出現胸悶、氣促等癥狀時，應該懷疑是否發生急性呼吸窘迫綜合征，立即給予補充血容量、抗感染、血管活性藥物。（3）患者生命體征穩定后，安排急診手術，術后留置T管引流。（4）藥物治療：抗生素抗感染，維持水電解質平衡，血管活性藥物升壓。

1.3 護理 （1）感染性休克患者多需要進行機械通氣，護士在護理中要注意患者的血氣分析，及時進行記錄。（2）患者出現高熱時，進行物理降溫，或者消炎痛塞肛。遵醫囑使用廣譜抗生素抗感染。（3）采集患者體液標本做細菌培養和抗生素敏感試驗，注射血管活性藥物的注射器上標注給藥的時間、藥物的名稱和劑量。（4）患者術后需要T管引流，化膿性膽管炎膽汁顏色為深褐色，第一天引流量約為100ml，兩到三天以后引流管的顏色變為金黃色，引流量逐漸增多至400～1000ml，之后引流量會逐漸減少且顏色變清，表明膽管的炎癥得到控制。（5）放置導尿管，記錄24小時出入量，當尿量達到30ml/h時，說明血容量已基本補充，休克狀況有所緩解。（6）每隔6小時進行口腔護理，每2小時為患者翻身一次，避免壓瘡和深靜脈血栓的發生。⑤采用"一對一"方式對患者進行心理護理，采取針對性干預，減輕患者負擔，調動患者治療積極性。

1.4 評價標準 （1）分析患者治療情況；（2）對比患者入院時和出院時體溫、C反應蛋白、心率。

1.5統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用±s描述，使用Student's t 檢驗。當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療情況 患者平均住院天數為22.6±3.8天，住院期間無1例患者發生死亡，均治愈出院。

2.1 患者入院時和出院時體溫、C反應蛋白、心率對比 患者入院時和出院時體溫、C反應蛋白、心率，結果比較有差異（P<0.05），見表1。

表1 患者入院時和出院時的臨床資料對比

3 小結

急性化膿性膽管炎在40～60歲的人群中發病率較高，合并感染性休克以后的病死率較高，約為15%～45%。因此早期有效的護理措施對患者的預后有重要的影響。

我們研究發現5例患者平均住院天數為22.6±3.8天，住院期間無1例患者發生死亡，均治愈出院。本次研究結果顯示急性化膿性膽管炎并發感染性休克患者在有效的治療和護理后，休克癥狀均得到糾正，均痊愈出院。

在護理活動中，護士通過對患者講解疾病的發病原因、治療方法和護理配合要點，消除患者的疑慮，為培養良好的護患關系打下了堅實的基礎[1，2]。此外我們護理人員在患者術后定期觀察引流管，詢問患者是否有腹痛、腹肌強直、腹膜刺激等腹膜炎表現，也是保證患者順利康復的重要護理手段之一[3-6]。我們護理人員還要定期觀察腹部切開敷料，及時更換潮濕的敷料。

綜上所述，急性化膿性膽管炎并發感染性休克起病急，預后差，需要耐心細致的進行護理，以減少患者住院期間的死亡率。

參考文獻：

[1]曾麗娟，何為.急性化膿性膽管炎并發感染性休克病人的護理[J].現代臨床護理，2009，8（7）：79.

[2]陶紅偉，張萍，林慧明.1例梗阻性化膿性膽管炎致感染性休克的護理[J].中國護理管理，2013，13（1）：144.

[3]張元娥.循證護理在急性梗阻性化膿性膽管炎中的應用[J].中外醫療，2010，12（1）：131.

[4]張茹.急性梗阻性化膿性膽管炎并發感染性休克的觀察與護理[J].全科護理，2014，12（27）：2563-2565.

[5]張軍.急性化膿性膽管炎的臨床治療體會[J]， 中國初級衛生保健，2010，24（12）：103.

[6]萬東玲.預見性護理在預防急性梗阻性化膿性膽管炎術后并發癥的應用[J].中國保健營養，2012，4（6）：34.