角膜異物剔除的方法及護理體會

王嗣桂 張玉瑾

摘要：目的：探討裂隙燈下角膜異物的取出方法及護理體會方法：在裂隙燈下用無菌針頭剔除角膜異物，如有感染可以結膜囊沖洗，亦可全身使用抗生素。結果：根據異物嵌入的深淺、位置、大小不同剔除后可在角膜表面產生不同瘢痕，亦可無痕跡。結論：裂隙燈下角膜異物的剔除是安全、精準的，且術后應對病人進行職業防護方面健康教育，堅持無菌技術，熟練技能操作，預防減少并發癥。

關鍵詞：裂隙燈 角膜異物 術前術后護理體會

角膜異物是眼科門診常見病，有金屬屑、粉塵、木屑、化工材料等各種各樣異物，根據嵌入角膜的深淺、位置等不同，可致角膜潰瘍、角膜炎，甚至角膜穿孔等嚴重并發癥，從而導致視力受損，影響身心健康。而裂隙燈是一種雙目顯微鏡，可清晰顯示角膜異物的位置及深淺，所以裂隙燈對評價角膜損傷、眼前段病理學和異物特別有用【1】，臨床上借助裂隙燈進行角膜異物剔除可極大減少剔除異物時的危險性及術后并發癥的發生。

現將我科于2010年10月至2013年9月收治的1000例（980只眼）角膜異物剔除方法及護理體會介紹如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

本組1000例患者中，男900例（占90%），女100例（約占10%）；角膜異物種類：金屬屑850例、粉塵100例、木屑18例、板栗刺2例、水泥石灰20例、煤渣6例、玻璃渣4例，所有患者均有不同程度的角膜刺激癥狀。尤其是異物位于角膜中央的患者，因異物大小及性質的不同，導致水腫范圍的差異，且感到有不同程度的視力減退。

1.2 方法：患者取裂隙燈前坐位，術者洗手，戴口罩、帽子，無菌操作取干棉球1個、酒精棉球1個、7#針頭1根，將愛爾卡因滴入患者結膜囊內，向患者解釋操作方法，取得其配合，靜待10秒后，將患者下頜部固定下頜托上，前額緊靠擋板固定，左手放于20*15*8的臂托架上，防止手肘懸空，造成危險，用左手拇指、食指輕撐開病人眼瞼，且裂隙燈下取得合適的光線及位置，可清晰顯示異物時，右手持針緩慢上移，待燈下看到針頭時，方可沿異物邊緣輕輕撥離異物，剔除的異物可置于酒精棉球上，病人因刺激流下的淚水可用干棉球擦拭，如異物破碎殘留可用上述方法繼續操作，手法輕、穩、準、快，對于停留時間長又明顯深層異物，不可一次取完，防止角膜穿通房水外滲，滴用抗生素眼藥水3-5天，待異物與周圍組織發生排斥反應且在眼內自然松動后再將其取出，勿強行挑取，術后包扎術眼24h，給予抗生素眼藥水及眼膏滴眼，并囑患者第二日復查。

1.3 護理

術前護理：

1.角膜的感覺神經非常豐富，所以當異物嵌在角膜上時，患者就會出現明顯異物感，怕光、流淚、疼痛等癥狀。所以，作為專科護士，在預檢分診時，應先詢問病人情況，確診為角膜異物后，可先滴麻藥緩解病人疼痛癥狀，減輕心理壓力。治療前的心理護理工作是必要的，給予患者耐心的安慰和解釋，且告知患者角膜表面麻醉后取異物是沒有感覺的。

2.待病人治療時要向病人解釋治療目的、治療方法及患者應取的眼位，告知術中應保持眼位不動，防止突然眼睛轉動，誤傷角膜。還應不斷告知患者治療進展情況，亦可先把部分取出的異物給病人觀看，增強其治療信心。

3.檢查時應仔細，尤其是上方及下方穹窿部，易藏異物，應翻開上、下眼瞼，認真尋找，謹防漏診。

術后護理：指導患者如何正確使用眼藥水，滴眼藥水時，應拉開下瞼滴入結膜囊內，勿直接戳向角膜，防止角膜誤傷及污染瓶口，藥與藥之間需間隔5-10分鐘，且告知患者隨著麻藥的作用逐漸消失，眼睛會出現疼痛、畏光、仍有異物感，這是由于角膜損傷后引起的刺激癥狀，隨著角膜上皮的愈合，這些癥狀會消失，不要誤認為異物未剔除干凈[2]，術后包眼24h，囑患者第二日復診。如癥狀加重，應連續復診，不可耽誤病情。還應向患者講解異物的危害性，工作中應戴防護鏡，預防異物進入眼內，如異物已進入眼內，不可用力揉搓眼睛，防止異物嵌頓更深，更不可用指甲輕刮，防止角膜感染，可輕輕眨眼，利用淚水把細小異物沖洗出來，如異物感仍存在應及時就診。

2結論

在1000例患者中，950例患者在裂隙燈下異物均可一次性剔除干凈，但有50例患者因異物過深過大，需分2-3次剔除，所有病例均治愈，無一患者因角膜感染引起嚴重并發癥，但角膜鐵屑異物氧化后，常致角膜組織發生浸潤、軟化、壞死等改變，治療不及時或治療不當后加重角膜組織的損傷，甚至造成感染，遺留角膜薄翳而影響視力[3]。所以，發生角膜浸潤、軟化、壞死等改變，應在異物剔除后用抗生素進行結膜囊沖洗，亦可全身應用抗生素。統計觀察1000例角膜異物病人，大多為工作中所致。可見職業防護是重要的，應告知患者日常工作中如何進行職業防護，同時指導患者，一旦異物進入眼內，應及時就診，如不及時就診治療，就可能并發細菌性角膜炎。細菌性角膜炎是一種嚴重危害視力的感染性疾病，起病急，發展快，治療不及時或控制不好，常常會造成嚴重的視力損壞及眼球穿孔等并發癥，甚至發生眼內感染，最終眼球萎縮[4]。所以呼吁病人應及時到正規醫院眼科就診，且勿自行取異物，防止感染發生。

參考文獻：

[1]陳松·裂隙燈[J]·上海生物醫學工程 2004.25（2）：64

[2]劉艷華·角膜異物取出366例的護理[J]·中國誤診學雜志 2011.11（14）：3459

[3]丁關娥·自體角膜像結膜移植術治療翼狀胬肉圍手術期護理

[4]惠延年.眼科學【M】.5版.北京：人民衛生出版社，2001：82