探討16例慢性風濕性心瓣膜病患者的臨床護理體會

王曉菊

摘要：目的： 分析慢性風濕性心瓣膜患者的臨床護理，探討最佳的護理方案。方法：回顧性分析我院16例慢性風濕性心瓣膜患者的臨床資料及其護理方案。結果：16例慢性風濕心心瓣膜患者通過臨床親身護理，患者取得滿意的效果，均緩解后出院。結論：我院精心的臨床護理在慢性風濕性心瓣膜患者中至關重要，對預防慢性風濕性心瓣膜患者緩解心瓣膜硬化起到良好作用，可提高患者的生活質量，減少患者的經濟負擔。

關鍵詞： 慢性風濕性心瓣膜；臨床護理；最佳方案

慢性風濕性心瓣膜病簡稱風心病，是指風濕性心瓣膜炎癥所遺留下來的以心臟瓣膜損害為主的一種心臟病。主要累及40歲以下人群，女性多于男性。風濕性炎癥及修復過程中，心臟瓣膜纖維化，僵硬，鈣化，攣縮及粘連，腱索及乳頭融合和縮短，使瓣膜口狹窄和關閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。2個或2個以上心瓣膜同時受損時多稱多瓣膜病，以二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全最常見。瓣膜狹窄或關閉不全可造成血流動力學改變，增加心臟負荷，病變早期經代償心臟尚能維持正常功能，當代償超過一定限度或存有誘因，如反復風濕活動，呼吸道感染，心律失常，心內膜炎，過度勞累或情緒激動等加重瓣膜受損和心臟負荷時，出現心力衰竭。二尖瓣狹窄可引起左房肥大，肺靜脈，肺毛細血管壓增高而致肺淤血或肺水腫，晚期因肺動脈壓增高導致右室擴大，右心衰竭。二尖瓣關閉不全引起左室，左房肥大，晚期因左心衰竭導致肺淤血，肺動脈高壓和右心衰竭。主動脈瓣狹窄及關閉不全可致左室，左房肥大及左心衰竭，嚴重時產生心肌及腦缺血。現將我院16例慢性風濕性心瓣膜病患者經過我院臨床護理體會總結如下。

1一般資料

選取臨夏州和政縣人民醫院2012年3月-2015年3月收治的慢性風濕性心瓣膜疾病的患者16例，病史均有8年以上，發作時均表現為呼吸困難，患者多有先有勞動后呼吸困難，逐漸出現夜間陣發性呼吸困難，甚至個別患者出現端坐呼吸，咳嗽，聲音嘶啞，心跳嚴重，疲乏無力，個別患者出現食欲不振，惡心，尿量減少等癥狀，嚴重發作時出現頭暈，心悸，呼吸困難，胸悶，氣短等癥狀。二維及多普勒超聲可確診為風心病。X線片檢查可見房室擴大，心電圖可見房室肥大，心律失常等均有助于確診。

2 護理措施

2.1心功能監護護理

指導心功能代償期病人適當進行鍛煉或參加輕工作，可以增加抵抗力，預防感冒，活動量以無心悸，氣短，疲勞過度，避免劇烈體力活動，勞累和激動，保證充足的睡眠，心功能失代償期應根據病情增加休息，限制活動甚至絕對臥床休息，抬高床頭或取半臥位，兩腿下垂坐位，避免體力勞動和不良刺激，心功能III-IV的育齡女患者應避孕，病變輕者應在嚴密監視下渡過妊娠，分娩及產褥期。風濕性心臟炎患者應絕對臥床休息至癥狀消失，實驗室指標恢復正常后3-4個月才可增加活動量，在病情允許時，鼓勵并協助臥床病人翻身，幫助按摩，活動及用溫水浸泡下肢，預防壓瘡及深靜脈血栓形成。

2.2飲食護理

指導病人攝入高熱量，高蛋白，高維生素，易消化，清淡飲食，心力衰竭時應低鈉飲食，以加強營養，增強機體抵抗力，預防便秘，減輕心臟負荷。

2.3 癥狀護理

觀察病情，注意有無風濕活動的征象，如關節紅腫疼痛，皮膚環形紅斑，皮下結節，發熱等，有無并發癥的表現，如出現氣急加重，乏力，食欲減退，腹脹，尿少，肺部濕羅音，頸靜脈怒張，肝大，水腫等提示心力衰竭，有心悸，胸悶，暈厥及心率，心律，脈搏改變等提示心律失常，有意識障礙，偏癱，失語，肢體疼痛，動脈搏動消失，皮膚蒼白，發紺，腰痛，血尿，腹痛，便血，突發胸痛，氣急，咳血，休克等征象提示血栓栓塞，有發熱，咳嗽，咳痰，肺部羅音等提示肺部感染，應及時匯報醫生。

2.4 常規護理

向病人及家屬說明治療風心病的長期性，幫助病人樹立信心。注意休息與活動，避免勞累和情緒激動，合理飲食，防治風濕活動，使病情長期保持穩定。介紹預防風濕活動，感染性心內膜炎及肺部感染的方法，如居室應溫暖，通風，干燥，防寒濕，預防上呼吸道感染，做好口腔，皮膚衛生，扁桃體炎反復發作的病人最好在風濕活動控制后2-4個月手術摘除扁桃體，牙齦炎與齲齒病要及早治療。病人感冒發熱，咽喉疼痛，扁桃體炎急性發作或風濕活動時應立即就醫，按照醫囑應用青霉素治療，風濕活動控制后長期應用芐星青霉素120萬U，每4周肌注1次，在拔牙，扁桃體摘除術，分娩，人工流產術，內鏡檢查等有可能引起菌血癥的手術操作前，應告訴醫生自己患有風心病，以及時預防性應用抗生素，醫護操作應注意嚴格無菌操作。

2.5 健康教育

教會病人及家屬自我護理及觀察病情的方法，如測量體溫，脈搏，體重，采用正確的臥位，鼓勵臥床病人咳嗽，定時為其翻身拍背，按摩下肢等。詳細介紹藥物名稱，用法，療效，副作用及堅持服藥的重要性。囑咐定期門診復查，病情變化時及時就醫。

3 護理結果

在經過一段時間我院的臨床護理及治療后，慢性風濕性心瓣膜病患者治療中起到一定的效果，其中顯效10例，占62.5%，有效13例，占25%，無效2例，占12.5%。總有效率87.5%。通過我院有效的治療與優質的臨床護理，患者起到了很好的效果。

4 討論

我院優質的護理就是針對一個具有共同病理特征的群體，開展連貫性的針對慢性風濕性心瓣膜患者的知識性系統性的護理與治療，使得病人對自己的疾病了解更多，更好配合醫務工作者的治療，提高患者的治愈率。慢性風濕性心瓣膜病是內科中較少見的一種疾病。我院臨床護理在慢性風濕性心瓣膜患者治療的臨床中相比較而言效果比常規的護理方法更好，這些患者壓力比較大。這些患者更需要旁邊人的安慰和心理疏導以及專業人員的知識講解，我院的護理水平可以使患者心理壓力變小，對于患者疾病康復有很大幫助。一般治療方法不能很好的針對患者進行對應的治療及其護理，往往患者心理壓力大。我院的護理水平改變了之前患者對護理工作者的態度，一般的護理方法，往往會忽略病人的感受，病人心情不好，往往會對護理工作不滿意，很大程度上造就了醫患的矛盾。我院臨床治療及其護理可以使患者更全面的知道自己的疾病，且在與患者交流過程中給予患者溫暖，經常與患者溝通，幫助患者在生理上和心理上解決問題，患者負面的情緒變少，從根本上講，和政縣人民很好的護理水平增加了患者的數量，減少了患者的經濟負擔，更好的處理好了醫患關系的和諧。

我院的臨床護理及其治療在心功能恢復中起到了很好的作用，對慢性風濕性心瓣膜病患者身體恢復占有重要位置，合理的臨床護理可降低醫療費用，減輕患者的痛苦，提高生活質量，起到保持身體健康和心情愉快的作用，慢性風濕性心瓣膜病患者病因復雜，病情變化較慢，嚴密觀察患者病情變化，采取積極的護理措施，對治療起著非常重要的作用，針對不同階段的病情，靈活采用臨床護理，起到很好的緩解作用。

參考文獻：

【1】夏泉源，陳兆修，黨世民，蔡曉紅.？臨床護理學【M】.1版.北京：人民衛生出版社，2004.12：276-278.