地州級臨床教學醫院住院醫師規范化培訓教學策略探討

張春福　吳源泉　張健

住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫生的必經之路，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教學改革的重大舉措；畢業后醫學教育是醫學生完成本科生醫學教育以后以發展各種能力為目標的醫學教育階段[1]。在規范化培訓中，如何提高臨床實踐教學效果，是帶教醫師必須注重和考慮的問題。了解住院醫師特點，分析教學過程，將就臨床帶教的方法和測量，也是教學醫院醫、教、研工作中不可或缺的重要組成部分[2]。住院醫師規范化培訓的目的通過臨床教學實踐將書本知識轉化為臨床實踐技能，按照統一標準達到同質的目的。教與學、學與應用貫穿住院醫師規范化培訓的始終。新疆維吾爾自治區南疆四地州（喀什、和田、克州、阿克蘇）住院醫師規范化培訓啟動晚。當地人口以維吾爾族等少數民族為主，受漢語水平限制，醫學基礎知識薄弱，對住院醫師規范化培訓工作認識不足，對3年的培訓時間有抵觸情緒。

1.培養端正的學習態度

針對住院醫師規范化培訓學員（以下簡稱學員）漢語水平較差，理解能力不強，對3年培訓時間不能接收因而影響培訓的正常進行的問題。我們在早期采取了多種方法培養規培學員對住院醫師規范化培訓的認識態度，如下措施。

1.1成立班委會

對招錄學員組織摸底考試，掌握學員基本情況，包括對規培的認知度、語言表達、基礎知識、基礎操作能力、生活水平。挑選其中有組織能力、有責任心的人員擔任班長。通過多次理論與技能考核挑選成績優秀工作積極學員擔任學習委員。讓學員成為一個團體，有歸屬感。班委作為學員與管理人員溝通的一個紐帶，通過定期召開班委會增加與學員間的溝通交流，逐漸了解學員的心聲。對個別有問題的學員采用單獨交流查找問題，幫助學員解決工作、生活上的問題增加師生親密度。

1.2建立培訓制度

解讀國家及自治區層面上的住院醫師規范化培訓制度讓學員充分了解此項培訓是國家深化醫療改革的又一重大舉措。醫院建立了《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》，制定例會制度，不定期召開住院醫師規范化培訓管理領導小組工作會議，解決培訓中出現的重大問題以及重大決策的制定。每季度召開1次住院醫師規范化培訓辦公會議，對規培教學工作做季度性反饋，提出整改措施。每月1次規培教學管理會議，召集規培秘書或學員對本月存在的問題進行雙向反饋，并對管理層、專業基地、科室、帶教醫師四個層面進修問卷調研。明確規定新招聘醫學生未取得住院醫師規范化培訓合格證不得定科留用。解決學員關心的人事關系，工薪待遇問題，保證在我基地培訓人員待遇不低于本院住院醫師，制定獎罰機制貫穿整個培訓過程，鼓勵學員努力學習，積極工作。

1.3明確學習需求作為規范化培訓的出發點

隨著心理學、社會醫學的發展，醫學模式、將進行深刻的變革。面對這樣的形勢，只有進行終身學習，才能不斷提離技術水平和服務質量，而終身教育其有延伸和補充職業教育的特殊功能，使在崗從業人員拓寬知識面.不斷提商專業技術水平，是提高服務質量的最廣泛、實用、快速、有效的途徑[3]。醫院人才數量的多寡、醫療質量的高低、學科種類的配置及醫院文化的傳承、醫療新技術的遞進都日益突出人才需求，高層次人才成為促進醫院建設與發展面臨的重要問題[4]。畢業后的醫學生即缺乏臨床經驗的閱歷，又要充實醫學新穎的知識。只有經過規范化的培訓才能彌補上述存在的問題使醫學生轉變為合格的臨床醫師。國際上一些發達國家均采用住院醫師規范化培訓方法培養醫學人才。已證實是醫學人才培養的必經之路。

2.激發濃厚的學習興趣

很多人對學習感到厭煩，而醫學作為一個特殊的行業需要終身學習，規培是醫學生畢業后教學的一個重要環節，是為培養醫學人才奠定基礎的必經階段，因此我們采用多種方法激發學員的學習興趣。

2.1評選成績優秀學員

理解了規培的重要意義及勢在必行的局勢，學員的抵觸情緒也逐漸緩和。建立獎勵機制，通過月出科考核連續優異學員給予獎勵，并作為推薦年度優秀的優勢條件，同時作為畢業后擇優留院的條件之一。鼓勵的形式多種多樣，有獎金、小禮品及精神上的表揚，充分利用競爭機制激發學員的榮譽感和學習的興趣。

2.2成立研究學習方法的品管圈

由規培學員組成研究學習方法的品管圈，從學員層面對規培教學方式、方法提出問題并組織探討，調動部分學員的積極性，通過圈活動來調動更多的學員的投入到團體活動中來。增設了夜間自習室，組成學習興趣小組。

2.3成立興趣小組

通過品管圈活動學員自發組成興趣小組，制定小組學習計劃與培訓內容，以團隊形式在培訓基地開展經典病歷分享、基礎技能操作培訓比賽等活動。再分享中增進同學關系，競技中促進彼此成長。

2.4課外體育活動

健康的身心是醫生救助他人的最基本保障。拖著疲憊的身體，帶著負面情緒是無法專心投入到醫治他人的服務中去的。鼓勵學員積極參加各項體育活動，舉辦足球比賽、乒乓球比賽、圍棋比賽等鍛煉身體、促進團結、增進友誼。我們通過舉辦班級內足球比賽選拔了優秀的隊員，再組織不同年級的聯賽，比賽的名次并不重要，重要的是加深了不同年級的友誼，同時也增強了班級內學員的團結，同時鍛煉了體魄。

3、采用正確的教學方法，培養臨床思維能力

有了正確的學習態度，培養了濃厚的學習興趣，如果沒有正確的教學方法，可能會走很多彎路。為了提高學習效率，故而我們也采用多種教學方法，規范教學查房，讓學員親身參與，嚴把培訓過程關。制定了培訓日，在培訓日內開展理論、技能授課、病歷討論、教學查房等教學內容，固定日期培訓并上報管理部門，便于監管。

3.1推廣PBL教學方法

醫學基本知識在大學階段已經熟知，進入臨床前即在規培階段是復習知識、轉化知識的階段。故而我們極力建議避免過多純文字性的理論知識介紹，避免使學生感覺回到大學時代。教師在授課過程中，課堂上爭取讓每位學員都有發言機會，尤其是那些注意力不集中的學員通過師生交流迫使他們關注老師的問題，動腦去思考。