護(hù)理干預(yù)對緩解手外傷患者術(shù)后疼痛的價值分析

沈希潔 徐娟

【摘要】目的：分析護(hù)理干預(yù)對緩解手外傷患者術(shù)后疼痛的臨床價值。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2013年12月～2015年3月來我院就診的72例手外傷患者分為對照組36例、實驗組36例。對照組患者給予常規(guī)手外傷護(hù)理干預(yù)，實驗組加行認(rèn)知、行為、心理等疼痛護(hù)理干預(yù)，比較兩組疼痛分級情況。結(jié)果：實驗組輕度疼痛率為47.22%，明顯高于對照組16.67%（P<0.05）；實驗組重度疼痛率為19.44%，明顯低于對照組41.67%（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者疼痛程度，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；手外傷；術(shù)后；疼痛

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0136-02

疼痛屬手外傷術(shù)后常見癥狀，是機(jī)體組織損傷與修復(fù)的復(fù)雜過程。術(shù)后疼痛不僅可增加患者心理壓力，還可影響患者睡眠及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。如何緩解術(shù)后疼痛是外科護(hù)士關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。本研究中，選取我院72例手外傷患者，實驗組實施疼痛護(hù)理干預(yù)，效果較好，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2013年12月～2015年3月來我院就診的72例手外傷患者分為對照組36例、實驗組36例。對照組，男20例，女16例；年齡14～57歲，平均（37.89±6.42）歲；手術(shù)類型：1例殘端修整術(shù)，3例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)，5例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合肌腱吻合術(shù)，7例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合帶蒂皮瓣術(shù)，9例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合血管吻合術(shù)，11例手部離斷術(shù)。實驗組，男21例，女15例；年齡16～61歲，平均（38.15±6.69）歲；手術(shù)類型：1例殘端修整術(shù)，2例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)，4例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合肌腱吻合術(shù)，8例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合帶蒂皮瓣術(shù)，10例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合血管吻合術(shù)，11例手部離斷術(shù)。兩組年齡、性別、術(shù)式等基線資料對比（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)手外傷護(hù)理干預(yù)，即密切觀察患者傷口情況及生命體征，定期換藥，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，若患者主訴疼痛則給予對癥處理。實驗組加行認(rèn)知、行為（物理鎮(zhèn)痛及藥物鎮(zhèn)痛）、心理等疼痛護(hù)理干預(yù)，具體包括下列幾點(diǎn)：（1）改變患者錯誤疼痛認(rèn)知。研究過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者存在“病人應(yīng)忍耐疼痛”、“術(shù)后疼痛不應(yīng)抱怨”等陳舊觀念，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，以減低患者應(yīng)激水平；護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者如何評估疼痛，耐心講解合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、早期活動的必要性及重要性，以增進(jìn)患者對疼痛及鎮(zhèn)痛的了解，改變患者對疼痛的錯誤認(rèn)知。（2）多樣性鎮(zhèn)痛。在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，術(shù)后，護(hù)士應(yīng)定期為患者進(jìn)行手部、手臂按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增進(jìn)患者舒適度。此外，還可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行冷敷（可通過減低患者神經(jīng)末梢靈敏度而達(dá)到緩解疼痛的目的）或者熱敷（可通過促進(jìn)局部血液循環(huán)，而達(dá)到緩解肌肉疼痛的目的，適用于初期化膿性感染患者）。（3）心理干預(yù)。護(hù)士應(yīng)增加巡視病房的次數(shù)，加強(qiáng)與患者交流，主動關(guān)心患者，充分尊重患者，盡量滿足患者合理要求。此外，護(hù)士還應(yīng)鼓勵患者傾述心理及生理感受，部分患者因擔(dān)心影響手部功能而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，可采用術(shù)后患者現(xiàn)身說法（術(shù)后患者完整經(jīng)歷了術(shù)后疼痛過程及緩解過程，更了解患者心理，可為患者提供心理、生理支持，也更具說服性）、針對性健康教育等方法進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后疼痛分級情況。從患者術(shù)后2h開始，每隔30min采用FLACC量表[1]評估患者疼痛程度1次，共進(jìn)行10次評估，取10次評估平均分為患者最終疼痛評分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。按照患者最終疼痛評分，將疼痛程度分為3級，即輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，兩組疼痛分級比較采用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有顯著性。

2 結(jié)果

實驗組疼痛分級情況：輕度疼痛17例，中度疼痛12例，重度疼痛7例；對照組疼痛分級情況：輕度疼痛6例，中度疼痛15例，重度疼痛15例；實驗組輕度疼痛率為47.22%，明顯高于對照組16.67%，χ2=7.730，P<0.05，差異具有顯著性；實驗組重度疼痛率為19.44%，明顯低于對照組41.67%，χ2=4.189，P<0.05，差異具有顯著性。

3 討論

手外傷屬臨床多發(fā)病、常見病，一般以骨折、皮膚撕脫、裂傷、缺失，神經(jīng)及肌腱損傷、局部疼痛、出血及腫脹為主要臨床表現(xiàn)。疼痛是機(jī)體防御性緊急信號，它既是機(jī)體細(xì)胞、組織的重要病理提示，也是機(jī)體對手術(shù)及疾病所致組織損傷的復(fù)雜心理、生理反應(yīng)。手外傷術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制為[2-3]：機(jī)械性損傷使機(jī)體神經(jīng)末梢產(chǎn)生傷害性感受，誘導(dǎo)機(jī)體釋放5-羥色胺、乳酸、緩激肽及組胺等致痛物質(zhì)，這些物質(zhì)刺激機(jī)體游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺感受。這種持續(xù)性疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒又進(jìn)一步加劇患者疼痛感受，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。系統(tǒng)化、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者疼痛程度，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行疼痛護(hù)理干預(yù)，即改變患者錯誤疼痛認(rèn)知、多樣性鎮(zhèn)痛及心理干預(yù)等。改變患者錯誤疼痛認(rèn)知有助于增進(jìn)患者對疼痛的了解，減低機(jī)體應(yīng)激水平；多樣性鎮(zhèn)痛可豐富鎮(zhèn)痛方式，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，更符合以患者為中心的原則；心理干預(yù)有助于緩解患者焦慮、恐懼情緒，降低患者疼痛閾值。實驗組輕度疼痛率為47.22%，明顯高于對照組16.67%（P<0.05）。

綜上，疼痛護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者疼痛程度，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

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