耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護(hù)在中風(fēng)失眠患者中的應(yīng)用

徐佳 吳瓊瑛 朱金英

摘要：目的：探討耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護(hù)在改善中風(fēng)患者失眠中的應(yīng)用效果。方法：將58例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例，兩組患者均按失眠護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護(hù)。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為評定睡眠質(zhì)量的工具觀察治療效果。結(jié)果：觀察組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率評分均低于治療前（P < 0. 05），說明耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護(hù)改善失眠有效。兩組治療后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率評分比較（P < 0. 05），觀察組效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護(hù)改善中風(fēng)患者的失眠癥狀，效果肯定，值得推廣。

關(guān)鍵詞：耳穴埋籽 辯證施護(hù) 失眠

失眠是中風(fēng)常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，甚至加重或誘發(fā)再次中風(fēng)[2]。我們在臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護(hù)以改善中風(fēng)患者失眠，療效顯著。現(xiàn)報告如下：

1 資料

1.1 資料：選擇2014年5～12月，我院腦病科收住中風(fēng)病人58例均有失眠癥狀的患者，其中男28例，女30例，年齡35～83歲，平均66.71歲。將58例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例，排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的病情、性別、年齡，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性（ P>0.05） 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 對照組 按失眠護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理：①創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，減少外界不良刺激②保持良好的睡眠習(xí)慣③保持心情舒暢④睡前用溫水泡腳，配合按摩腳底，飲熱牛奶。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護(hù)。

2.2.1耳穴埋籽：患者取坐位或臥位，暴露耳廓，使用耳穴探測儀選穴：神門、心、腦、肝、腎。用75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚，待干后將王不留行籽耳穴貼貼于耳穴處，用拇指、食指指腹在穴位上進(jìn)行按壓3-5分鐘，觀察有無酸、脹、痛等“得氣”感，教會病人和家屬按壓的方法，指導(dǎo)每天按捏2-3次，每次3-5分鐘，睡前加強(qiáng)按捏，留籽2-3天，雙耳輪換進(jìn)行。

2.2.2辨證施護(hù)：中風(fēng)失眠者以痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、剛陽上亢為主要證型。根據(jù)不同證型特點給予相應(yīng)的護(hù)理a.痰熱內(nèi)擾型：此類患者多為入睡困難、易醒，難以再續(xù)睡。應(yīng)做好情志護(hù)理，患者易急躁，缺乏治療耐心，護(hù)士為其講解疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；保持夜間病室安靜，避免打擾；患者飲食宜清淡，宜食黑大豆、藕、香菇等，忌食羊肉、牛肉等，禁食生冷、肥甘、厚膩及辛辣、煎炸之品，以免加重疾病。食療以清熱化痰為主，如茯苓、竹葉、丹參、陳皮等；指導(dǎo)患者每晚睡前進(jìn)行深呼吸，幫助入睡。 b.陰虛火旺型：此類患者表現(xiàn)為入睡困難、心煩，平素性情急躁、五心煩熱。保持病室安靜舒適，溫濕度適宜，以免影響睡眠；做好心理疏導(dǎo)，使患者心平氣和，生活起居要有規(guī)律，注意休息；飲食宜清淡、易消化、滋補(bǔ)、瀉火之品，宜多食蔬菜、水果，忌油膩甘厚味之品。食療以養(yǎng)陰清熱為主，如甲魚湯、淡菜湯、銀耳湯、百合蓮子薏苡仁粥等。d.肝陽上亢型：多為入睡困難、多夢、淺睡、情緒低落、抑郁等。保持病室整潔，空氣新鮮涼爽，嚴(yán)格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激（如暴怒、驚恐等），解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，避免郁怒傷肝。飲食應(yīng)清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食大蒜、蔥等辛香走竄之品。食療以疏肝、理氣為目的，如百合、茉莉花、陳皮等；觀察舌苔和排便情況，舌紅苔燥者給予通腑泄熱之中藥，以保持大便通暢。

兩組均以10天為一療程，觀察效果。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]作為評定睡眠質(zhì)量的工具，對患者治療前后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率四個因子的評分進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后數(shù)據(jù)以（χ±s） 表示，采用 t 檢驗進(jìn)行比較，P < 0. 05 有顯著差異。

3.3 結(jié)果

結(jié)果顯示觀察組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率評分均低于治療前（P < 0. 05），說明耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護(hù)治療失眠有效。觀察組與對照組治療后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率評分比較（P < 0. 05），觀察組效果優(yōu)于對照組。見表1

表1 治療前后兩組PSQI評分比較

注：治療前后比較*P < 0. 05；與對照組治療后比較△P < 0. 05

4 討論

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，失眠的原因主要為臟腑功能紊亂[5]，而“十二經(jīng)通于耳，耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官在耳郭上都有相應(yīng)代表區(qū)域[6]，并有規(guī)律的分布在各個耳穴上。耳穴埋籽是一項中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，是將王不留行籽或菜籽等貼于耳穴處，給予適度的按捏，使局部產(chǎn)生酸、脹、痛等刺激反應(yīng)[7]。通過刺激耳穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，從而調(diào)整臟腑氣血功能[8]，改善失眠癥狀。本病有虛有實，虛實夾雜，根據(jù)患者不同證型，采取辨證施護(hù)的方法補(bǔ)虛瀉實、標(biāo)本同治，調(diào)整氣血陰陽平衡，使陰陽相交、神和寐安，從而改善患者睡眠質(zhì)量[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護(hù)能有效的改善中風(fēng)患者的失眠癥狀，效果肯定，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，南京大學(xué)出版社，1994： 19.

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