宮外孕保守治療的臨床觀察及護理

杜秀芳

摘要：目的： 探討宮外孕保守治療的觀察與綜合護理方法。方法： 對在我院住院治療的40例宮外孕保守治療的患者進行心理護理、健康教育及米非司酮與甲氨蝶呤治療的觀察與綜合護理，并觀察護理效果。結果： 40倒宮外孕保守治療患者中，保守治療成功的25倒，保守治療無效改用手術治療的15例。沒有發(fā)生出血性休克的病例。結論： 對宮外孕保守治療患者進行嚴密觀察并實施綜合護理，可減輕宮外孕造成的傷害及后遺癥。

關鍵詞：宮外孕 保守治療 護理

宮外孕是婦科常見的急腹癥，以往一般采取手術治療，隨著先進儀器設備的引進，診療技術水平大大提高，宮外孕在早期即可明確診斷，免去了必需手術治療的痛苦，用非手術的保守治療方法即可治愈。自2007年11月以來，本院收治了40例宮外孕患者進行保守治療，經(jīng)觀察與護理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月～2015年5月我院婦科住院的宮外孕保守治療的患者共40例，年齡l8-43歲，平均3l歲。陰道B超顯示：官腔內無孕囊，附件區(qū)有大小不等的不均質團塊回聲，直徑在3cm以內，盆腔積液在3-4cm之間。血HCG值在100-2000mIu/ml?；颊吒文I功能正常，向患者交待病情，同時根據(jù)病情需要，可以不手術治療，同意采取保守治療。

1.2方法

采用交談和問卷調查方式，內容包括患者基本情況、就診原因、婚姻狀況、生育史、經(jīng)濟狀況、社會關系、對疾病的認識、治療方法、護理需要、心理狀態(tài)等。用藥前測量血壓、脈搏、呼吸及體溫正常，查血常規(guī)、凝血、肝腎功能正常，無藥物過敏史，無甲氨喋呤（MTX）及米非司酮禁忌證。MTX肌內注射，常用劑量為0.4mg/（kg.d），我們科一般執(zhí)行20mg/次，1次/d，共5d，同時加服米非司酮50mg每日2次，給藥期間測定血HCG，B超嚴密監(jiān)護。進行綜合分析，制定護理對策并組織實施，觀察護理效果。

2療效評價標準

在治療第四日和第七日測血清HCG，若治療后血清HCG下降大于40%，血HCG呈下降趨勢并三次陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小則認為保守治療有效。若治療后血清HCG下降小于15%，應重復劑量治療然后每周重復測血清HCG，如下降仍不明顯，視為無效。

3護理與觀察

宮外孕保守治療的成功與否，很大程度決定于護理措施是否得當及時，因此在保守治療期，應加強對宮外孕患者的護理與觀察。

3.1心理護理

主動、熱情與患者交談，使患者從對疾病知識的了解和環(huán)境的熟悉來緩解緊張、焦慮的心理，從而贏得患者的信任，一些患者擔心保守治療時間長，費用高，萬一失敗仍需手術，責任護士應著重向患者介紹宮外孕治療進展及治療手段的演變；藥物保守治療是目前臨床普遍使用的、療效肯定的治療早期宮外孕的主要方法；保守治療的優(yōu)點及手術治療可能帶來的并發(fā)癥；介紹保守治療成功的病例，使患者對保守治療的信心增強，選擇并配合保守治療。有些患者血HCG沒有明顯下降，甚至一過性輕度升高，責任護士應向患者解釋治療中產(chǎn)生這一結果可能的原因，并闡明進行第二療程殺胚治療的必要性和重要性。

3.2一般護理及觀察內容

護士需密切觀察患者的一般情況、生命體征重視患者的主訴，當陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內出血量也很少。告訴患者注意休息，避免增加腹壓的因素保持大便通暢，預防感冒，并告訴患者病情發(fā)展的一些指征。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展的先兆，給予相應處理。 嚴密觀察患者腹痛的性質、部位、程度，如患者突然出現(xiàn)腹痛加劇，血壓下降，脈搏細速，面色蒼白，出冷汗，應即報告醫(yī)生，并做好搶救及手術準備工作。觀察陰道流血的量和顏色，指導患者使用消毒會陰墊，定時口服抗生素，以預防盆腔感染。檢測血HCG變化，如下降不明顯或又升高，要警惕有破裂風險，做好手術的應急準備。飲食方面宜食清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢，每日二次清洗會陰、預防感染。觀察陰道有無排出物，必要時送病檢。

3.3化療藥副作用的護理

MTX為抗腫瘤藥物，不良反應較多，常見的副作用有：可致口腔及胃腸黏膜損害，如口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉，嚴重胃腸道出血，抑制骨髓可出現(xiàn)白細胞、血小板減少，易致感染和出血。大劑量長期用藥可致肝硬化、和腎功能損害。定時復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)。同時給予生理鹽水或朵貝氏液漱口，保持口腔清潔、預防細菌、真菌感染。

4結果

40例患者，其中25例病人癥狀逐漸減輕，血β-HCG明顯下降，出院后繼續(xù)檢測，15例因治療過程中腹痛加重或血清HCG升高，彩超顯示包快變大，而手術治療。40例患者均未出現(xiàn)白細胞下降等明顯不良反應。

5結論

隨著人們對宮外孕的認識及診斷技術的提高，大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為非手術治療提供了有利條件。但在保守冶療過程中也有出現(xiàn)宮外孕破裂而出血的潛在危險。因此，住院期間應重視患者的主訴，嚴密觀察癥狀、體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)副反應并及時處理是保守治療成功的關鍵，所以及時準確的觀察和護理是十分重要的。