64層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

李鵬

摘要：目的：探討64層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取我院2011年4月-2014年8月收治的88例急性闌尾炎患者作為研究對象，通過回顧分析，對64層螺旋CT多平面及曲面進(jìn)行常規(guī)掃描，通過曲面重建的讀片結(jié)果、多平面重建、橫斷位閱片等進(jìn)行探討分析，并比較兩者在急性闌尾炎診斷中的差異。結(jié)果：64層螺旋CT多平面及曲面重建，曲面重建等的聯(lián)合，其急性闌尾炎的顯示率為100%，其中外徑闌尾增大、增厚的效果明顯增大。結(jié)論：64層螺旋CT多平面及曲面重建可以準(zhǔn)確的診斷急性闌尾炎，在臨床治療中可以提高闌尾炎的準(zhǔn)確率，使得手術(shù)順利完成，值得廣泛使用。

關(guān)鍵字：螺旋CT；多平面；曲面重建；急性闌尾炎

急性闌尾炎在臨床中是一種常見的急腹癥狀，嚴(yán)重威脅著人們的健康，如果不及時治療有可能引發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，有效的診斷，在治療中起著非常重要的作用，在傳統(tǒng)的診斷中，一般只通過化驗(yàn)、查體、病史、檢查等作出判斷，有時會出現(xiàn)誤診等情況。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，多平面和曲面重建已經(jīng)廣泛應(yīng)用到急性闌尾炎診斷中。本文將我院收治的88例急性闌尾炎患者作為研究對象，通過回顧分析，采用64層螺旋CT多平面與曲面重建來診斷急性闌尾炎，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年4月-2014年8月收治的88例64層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎患者作為研究對象，通過回顧分析，男性48例，女性40例，年齡14-76歲左右，平均年齡（35.43±13.15）歲，其中對所有患者進(jìn)行64層螺旋CT多平面和曲面重建。通過CT診斷，20例非闌尾炎不用進(jìn)行手術(shù)治療，16例診斷為胃腸炎，膽囊炎6例，盆腔炎3例，卵巢囊腫2例。臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹痛等現(xiàn)象[1]。

1.2方法

主要通過64層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：層厚0.9mm，間隔為0.5mm，120kV，300一350mA，螺距為1.173。其中20例患者在掃描前，口服碘水200，其腸道不做任何準(zhǔn)備，所有患者進(jìn)行平掃，并加強(qiáng)掃描。在靜脈中，注射100m1優(yōu)維泉，流率為2.5—3.0ml/s，在注射后的30s、60s、80s之后，對比靜脈期、動脈期以及延遲期等掃描，主要從胸骨劍突到恥骨聯(lián)合等范圍，其中靜脈重建：層厚3.0mm，間隔1.5mm。同時，27例靜脈期，通過多層面重建技術(shù)（MPR）、曲面重組（CPR）圖像之后進(jìn)行處理，其CT圖像通過氣體窗、軟組織等進(jìn)行分析，其中軟組織：窗寬250HU，窗位SoHU。氣體窗：窗寬300一100 HU，窗位-20-30HU。這樣就可以充分的顯示急性闌尾炎情況[2]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

闌尾壁患者的臨床表現(xiàn)，主要以CT圖像的診斷為標(biāo)準(zhǔn)，。第一，闌尾外徑是否大于7 mm；第二，闌尾壁厚度大于2.5 mm；檢查患者是否具有闌尾結(jié)石、闌尾穿孔、闌尾周圍改變、闌尾積液以及腸壁水腫等現(xiàn)象，來診斷闌尾。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有患者采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，用（X±s）來以表示計量t檢驗(yàn)，采用以x2檢測表示計數(shù)，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，所有患者的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1臨床結(jié)果

所有患者中，32例患者具有化膿性闌尾炎，3例患者闌尾穿孔，40例患者化膿性闌尾炎，5例闌尾周圍膿腫，8例壞疽性闌尾炎[3]。64層螺旋CT多平面及曲面重建，曲面重建等的聯(lián)合，其急性闌尾炎的顯示率為100%，其中外徑闌尾增大、增厚的效果明顯增大。

2.2 CT影像診斷

第一，根據(jù)Michael的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，有54例患者闌尾增大與增粗，直徑都大于6mm，最大的直徑為16mm；第二，所有患者的闌尾壁厚度要大于3mm，闌尾炎患者的壁厚度增加，第三，患者闌尾腔內(nèi)有結(jié)石21例，有積液的患者24例。

2.3 CT間接影像的表現(xiàn)

通過CT間接影像顯示，21例闌尾周圍炎，其周圍組織的脂肪間隙逐漸提升與模糊；7例出現(xiàn)闌尾周圍膿腫（或發(fā)炎），回盲部周圍組織出現(xiàn)軟組織腫塊，與積液；3例出現(xiàn)腹腔游離氣體[4]。

表1急性闌尾炎VCT表現(xiàn)[例（%）]

3討論

急性闌尾炎在臨床中是一種常見的急腹癥狀，嚴(yán)重威脅著人們的健康，如果不及時治療有可能引發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡。據(jù)觀察，闌尾一般在右側(cè)骼窩，到盲腸下端內(nèi)后壁。處于迂曲呈蛆狀，約5-7 cm長，直徑<6 mm，其闌尾位置會伴隨著盲腸的改變而發(fā)生變化，一直處于不定狀態(tài)，據(jù)研究表明，患有闌尾炎的患者，有70%的人闌尾一直處于盲腸下端內(nèi)后壁。

在診斷急性闌尾炎時，需要正確識別闌尾癥狀，這對臨床治療有著非常重要的意義。在患者出現(xiàn)闌尾炎癥時，容易出現(xiàn)闌尾水腫、闌尾充血、闌尾滲出、闌尾壞死、周圍網(wǎng)膜包繞等情況。近年來伴隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，在診斷闌尾炎時，采用64排螺旋CT進(jìn)行掃描，CT影像掃描器空間分辨率較高，容積數(shù)據(jù)更加清晰，有效的保證圖像的連續(xù)性。通過多平面和曲面重建的聯(lián)合，有有利于MPR圖像更加清晰的顯示出闌尾的具體數(shù)據(jù)。如：長、大、小、空間走行、周圍脂肪間隙等情況，可以有效的識別闌尾炎。同時，MPR技術(shù)還可以通過不同的角度來觀察患者的情況。研究表明，急性闌尾炎的CT癥狀：闌尾外徑是否大于7 mm；闌尾壁厚度大于2.5 mm；檢查患者是否具有闌尾結(jié)石、闌尾穿孔、闌尾周圍改變、闌尾積液以及腸壁水腫等現(xiàn)象。本研究顯示，64層螺旋CT多平面及曲面重建，曲面重建等的聯(lián)合，其急性闌尾炎的顯示率為100%，其中外徑闌尾增大、增厚的效果明顯增大。

綜上所述，64層螺旋CT多平面及曲面重建可以準(zhǔn)確的診斷急性闌尾炎，在臨床治療中可以提高闌尾炎的準(zhǔn)確率，使得手術(shù)順利完成，值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓國武；龔蓉.多層螺旋CT多平面重組及曲面重組對急性闌尾炎的診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2013（01）：260-262.

[2]余河；楊峰；胡磊；鄧文友.64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價值研究[J].中國CT和MRI雜志.2014（11）：149-150.

[3]李曉燕；張海兵；金彪；王巖；李君；劉長林；蔡建榮.64層螺旋CT曲面重建及多平面重建技術(shù)對急性闌尾炎的診斷價值優(yōu)先出版[J].臨床急診雜志.2014（08）：230-231.

[4]方義海；沈玉英；陳雙慶；朱文鐘.多層螺旋CT多平面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志.2011（12）：106-107.