通竅活血湯臨床應用舉隅

賈中軍

摘要：通竅活血湯出自清代醫學家王清任的《醫林改錯》，方由辛香透竅與活血化瘀藥物組合而成；臨床用該方化栽治療內科尤其腦部疑難雜癥，常獲良效。

關鍵詞：通竅活血湯；

通竅活血湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》，方由赤芍、川芎、桃仁、紅花、蔥白、鮮姜片、大棗、麝香、黃酒組成。本方選用辛香透竅與活血化瘀藥物組合而成；其中麝香辛香走竄功專開竅通閉引藥上行直達腦竅，蔥白辛溫行氣通陽入絡，助麝香開竅；赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，通行一身上下；姜棗調和營衛氣血；黃酒為引活血通絡。本方行氣活血通竅，用于因氣滯血瘀阻塞清竅所致諸病癥，筆者用此方加減治療中風失語、老年性癡呆、腦外傷后遺癥、一氧化碳中毒后遺癥等，均獲良效，現舉隅如下：

1 中風失語

患者，男，57歲，2001年5月20日初診。有高血壓病史10年，血壓最高可達210/130mmHg，1991年1991年4月18日晨醒后發現舌強語言蹇澀，右側肢體癱瘓，口眼向左側歪斜，經CT診斷為左側基底節區腦梗死，住院1月出院。求治中藥治療，現患者舌強語言蹇澀，右側肢體乏力，舌質紫暗、苔薄黃，脈緩而澀。證屬肝陽夾瘀上逆阻于腦絡所致。予通竅活血湯加減，方藥：赤芍12g、川芎12g、桃仁10g、紅花10g、生地10g、元參10g、地龍6g加蔥白姜棗煎服，麝香0.15g吞服。3劑后去麝香加珍珠母30g、川牛膝10g加減共服40余劑，患者語言完全恢復正常，口歪恢復正常，右側肢體活動有力，外觀狀如常人。

2癡呆

患者，女，66歲，1998年3月18日初診?；颊哳^痛反復發作20余年，近兩年發作頻繁，性情急躁固執易怒。今年3月初頭痛發作，當地醫生予益氣補腎寧心等中藥數劑，頭痛逐漸加重，痛如錐刺不能入寐，記憶力下降，不識親人，出門后不能回家。在當地醫院住院7天病情有增無減，神識不清，表情癡呆，耳聾失語，四肢站立不穩，二便失禁。CT檢查示：腦萎縮，診斷為老年性癡呆。建議中醫治療，查血壓115/75mmHg，舌質紫暗、苔黃膩，脈細澀，氣血瘀滯于腦，清竅蒙閉不得濡養所致，予通竅活血湯加減，方藥：赤芍12g、川芎15g、桃仁12g、紅花10g、膽南星10g、天竺黃3g加蔥白姜棗煎服，麝香0.15g吞服。3劑后神識漸清，去麝香加益智仁15g、山藥15g再服5劑，神識已清，聽力漸復，已能站立，調服兩月余，一切恢復正常。

3腦外傷后遺癥

患者，男，19歲。2003年10月3日初診?；颊哂?003年8月1日不慎從房頂墜地，頭部受傷昏迷，急送某醫院外科救治兩個月出院，建議中醫治療，患者現神志恍惚，意識朦朧，形體消瘦，語言喪失，右側偏癱，僅能進少量流食，小便失禁，大便干結，舌暗紅少苔，舌系帶紫暗，脈細澀。證屬脈絡瘀阻，治當活血祛瘀開竅通絡，予通竅活血湯加減，方藥：赤芍15g、川芎15g、桃仁15g、紅花10g、丹參20g、菖蒲10g、元參10g、乳香10g加蔥白姜棗煎服，琥珀6g沖服，麝香0.15g吞服。3劑后去麝香加地龍15g、水蛭6g，又3劑后能食稀飯雞蛋。治療月余后除語言欠流利、右上肢活動受限外，皆恢復正常。

4一氧化碳中毒后遺癥

患者，男，38歲，2012年12月26日初診，患者于兩周前煤氣中毒昏迷被發現后送某醫院救治，醒后精神恍惚，健忘，表情淡漠少言，四肢乏力。經治不見好轉。求治于余，舌質紫暗有瘀點苔黃厚，脈細澀，此屬毒邪夾瘀蒙閉清竅所致，予通竅活血湯加減，方藥：赤芍15g、川芎15g、桃仁10g、紅花10g、當歸10g、地龍10g、膽南星10g煎服，麝香0.15g吞服。3劑后神識已清，表情自然，記憶力佳，四肢活動有力，調服月余，一切恢復正常。

通竅活血湯是王清任所創制的活血化瘀系列方劑之一，筆者在臨床中常用來治療因氣滯血瘀阻塞清竅所致諸病癥，特別是腦部病癥，常獲良效，特奉之于同道。