痔瘡術后大出血的多因素分析和臨床對策

周世雄

【摘要】目的 ：對痔瘡患者術后大出血的多因素和臨床應對措施進行分析和探討。方法：選取我保健院于2010年8月-2014年8月痔瘡手術后出現大出血情況的46例患者，對患者大出血的主要因素進行統計學分析，進而對臨床預防的對策進行探討。結果：痔瘡患者術后大出血情況的發生是由多種因素所引起的，其主要集中在術前因素、術中因素、術后因素三個方面。結論：痔瘡患者在手術進行治療的過程中，導致大出血出現的因素是多方面的，對此，加強對患者術后大出血危險因素的分析，選擇合理的手術方式，加強臨床干預手段的實施，這對痔瘡患者術后大出血的控制和預防都有著積極的作用。

【關鍵詞】痔瘡；術后大出血；因素；對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0089-02

在臨床痔瘡的治療中，手術是一種主要的方式，但是受多種因素的影響，痔瘡患者在術后會出現大出血的癥狀，并多見于各種外痔、內痔和混合痔患者的手術過程中或術后。經臨床證明，痔瘡患者術后若出現大出血，這會導致患者出現心悸、頭暈、血壓降低等癥狀，嚴重情況下還會導致患者出現休克甚至死亡的情況，嚴重的威脅著痔瘡患者的生命安全和生活質量[1]。痔瘡術后出血是多種因素下的結果，面對痔瘡患者的這一并發癥，綜合的分析出血因素，適時的選擇合理的臨床應對策略非常重要。基于此，文章選取我保健院于2010年8月-2014年8月痔瘡手術后出現大出血情況的46例患者，對他（她）們痔瘡術后大出血的多因素進行了分析，并探討了處理的措施，現報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我保健院于2010年8月-2014年8月痔瘡手術后出現大出血情況的46例患者，其中，男性30例，女性16例，患者的年齡為25-57歲之間，平均年齡為（41.2±11.9）歲，患者病程最短3年，最長30年。其中，36例為原發性大出血，10例為繼發性大出血。

1.2方法

對痔瘡術后大出血患者的一般資料（年齡、性別、病程、病情、病種、手術方式、手術時間術中情況、術后操作等）進行統計分析，根據患者的一般資料，對可能造成患者術后大出血的原因進行全面的分析[2]。

針對痔瘡患者術后大出血因素的分析，主要是從術前因素、術中因素、術后因素三個方面著手。其中，術前因素以術前常規檢查為主，如血常規、心電圖、肝腎功能檢查等；術中因素主要包括患者在行手術治療中，因手術處理方法不當等因素造成患者大出血的情況；術后因素主要是指患者術后排便導致結扎線滑脫、活動不當、護理不當、局部感染等因素[3]。

1.3統計學分析

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析，以Pearson相關檢驗法對患者大出血的原因進行多因素分析，若P<0.05，則差異具有統計學意義。

2.結果

表一：痔瘡患者術后大出血的Pearson相關檢驗結果

術前因素 術中因素 術后因素

Pearson相關性 1 401 401

術前因素 顯著性（雙側） 1.000

N 46 46 46

Pearson相關性 0.000 1 140

術中因素 顯著性（雙側） 0.032 1.000 0.020

N 46 46 46

Pearson相關性 0.083 0.000 1

術后因素 顯著性（雙側） 0.0292 0.0137 1.000

N 46 46 46

如表一所示，從46例痔瘡患者術后大出血Pearson相關檢驗結果可以發現，痔瘡患者術后大出血癥狀的發生是由不同因素所造成的，并常見與術前因素、術中因素和術后因素之中，其中術中因素和術后因素較為明顯，和術前因素相比較，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

臨床研究表明，痔瘡術后出血是醫學上一種較為常見的并發癥，但在大出血癥狀上的發生率卻并不是很高。痔瘡患者術后大出血主要是指出現400mL以上的出血量，在這種情況下，若存在處理不當的情況，就會導致患者出現休克，甚至死亡等現象的發生。痔瘡術后大出血嚴重的威脅著患者的生命安全，對患者的康復和生活質量都產生了嚴重的不良影響，因此做好痔瘡患者術后大出血因素的分析，積極的采取合理的應對措施非常重要。

從本文的分析中發現，痔瘡患者術后大出血是術前、術中、術后三種因素的結果。一、從術前因素分析，患者術前常規檢查是非常重要的，也是減少患者術后大出血的首要因素。術前檢查以血常規、心電圖、肝腎功能、出凝血時間為主，目的主要是為了排除患者的血液系統疾病，以及嚴重肝臟疾病及其他因素所導致的肝脾機能異常，或者其他全身性疾病[4]。經臨床研究證明，這些疾病的存在都有可能是導致患者術后大出血的基本原因，因此，做好術前檢查是防止患者術后出現大出血的必要條件。二、從術中因素分析，在這一過程中導致痔瘡患者術后大出血的因素是比較多的，并主要集中在術中操作和用藥不當上。以內痔結扎手術為例，術中若出現齒線以上的黏膜切除過多而未能徹底止血的情況時，這就會為患者帶來大出血的隱患，同時，結扎手法粗暴、縫針貫穿過深、對活動性出血未能及時處理等均會造成后期大出血的發生。在采取枯痔釘插藥治療時，若枯痔釘滑出或枯痔釘尾部過長、注射壞死劑療法中藥濃度過大、膠圈套扎療法中套扎面積過大、麻醉藥物中加入了腎上腺激素等，均會給患者帶來大出血的可能性[5]。三、從術后因素分析，患者在術后當天排便會導致結扎線滑脫，進而導致創面撕裂而出血不止；或者患者在大便干燥的情況下，排便過于用力，造成創面損傷，再加上患者術后活動不當、飲食不當、術后創面出現局部感染、術后護理不當等均是導致患者術后出血的一些重要因素。

痔瘡患者在術后若出現大出血的癥狀，醫護人員首先需要及時的給與患者血容量的補充，若患者出現了休克要及時糾正，并給與抗感染、抗菌、止血等藥物的治療，及時的縫扎止血并采取必要的中醫治療。在此基礎上，還需要注意以下幾個方面：在術前需要對患者的身體狀況進行全面的檢查，對于有高血壓病史的患者要對他們的用藥情況充分了解，并做好術前腸道準備，對于女性患者要避開在經期進行手術；手術過程中，為保證麻醉的有效性和快速性，可直接選擇硬膜外麻醉，不要在手術中因改變麻醉方式而耽誤手術最佳的治療時間，在術中若患者有出血癥狀，也不要單純的采取壓迫止血治療；術后囑咐患者48小時內最好不要大便，并合理控制飲食，禁食辛辣食物，為保持大便的暢通，多食用一些清淡的食物，也不要做劇烈的運動，排便時不要過于用力。對于全身性疾病患者，在具有血小板降低、再生障礙性貧血、凝血時間較長的情況下，需要根據患者的具體情況合理的選擇治療方式[6]。

綜上所述，痔瘡患者在行手術進行治療的過程中，術前因素、術中因素、術后因素是導致大出血的主要因素，對此，醫護人員需要對患者術后大出血的危險因素積極分析，選擇合理的手術方式，加強臨床干預手段的實施，才能有效的控制和預防痔瘡患者術后大出血的癥狀，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 鄭常耀.痔瘡術后大出血的多因素分析和臨床對策[J].中外健康文摘，2013，11（46）：170-171.

[2] 業軍.痔瘡術后大出血的多因素分析和臨床對策[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：93-94.

[3] 徐永強，鄧兵.痔瘡術后大出血的預防與治療[J].中外醫療，2012，31（21）：189-190.

[4] 袁泉良.探討痔瘡術后大出血的原因和處理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，12（18）：73-74.

[5] 曾達開.混合痔術后患者大出血原因分析及臨床處理[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（8）：123.

[6] 鄧冠忠.18例痔瘡術后大出血的治療體會[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（15）：1832-1834.