不同年齡組慢性前列腺炎患者NIH—CPSI評分和B超殘余尿量的相關性研究

楊盛 肖飛 閆志安

摘要：目的： 測定不同年齡組慢性前列腺炎患者的殘余尿量，評價其疼痛和排尿癥狀評分，以探討不同年齡組間疼痛及排尿癥狀與殘余尿量的相關性。方法 將260例門診慢性前列腺炎患者根據年齡分為三組（第一組：19—29歲以下組，共100人；第二組：30—39歲組，共91人；第三組：40—49歲組，共69人），應用NIH- CPSI評分表評價不同年齡組患者的疼痛及排尿癥狀評分，同時用B超測量殘余尿量，比較兩者間的相關性。結果： 對各組患者按排尿癥狀程度輕重進行分層比較，其尿不盡、尿頻及尿路刺激癥狀發生率均未見明顯差異（P值均>0.05）。按有無殘余尿將各組患者分為兩亞組，比較發現有殘余尿的發生率呈現隨著年齡增長而升高的趨勢。對于各年齡組中疼痛癥狀較明顯的患者（疼痛部位≥3處），其尿路刺激癥狀的發生率呈現隨著年齡增長而升高的趨勢。結論： 中青年慢性前列腺炎患者，其總體疼痛及排尿癥狀與年齡相關性不顯著，但隨著年齡的增長其殘余尿的發生率呈現升高趨勢。對于疼痛癥狀較明顯的慢性前列腺炎患者，其尿路刺激癥狀的發生率亦呈現隨著年齡增長而升高的趨勢。

慢性前列腺炎是中青年男性多發的泌尿系統慢性疾病，其發病率較高，臨床癥狀表現復雜，有很大的變化性、隨機性和不確定性。慢性前列腺炎的臨床表現以下腹部、會陰部、睪丸、尿道等部位疼痛為主，同時合并排尿障礙，性功能障礙，心理障礙。由于實驗室檢查手段的不完善，臨床醫生很難通過客觀指標對病情作出正確的分析。

目前國內外對不同年齡組間慢性前列腺炎臨床癥狀的差異和特點研究甚少，鑒于不同年齡階段男性的生活方式有很大的差異，生理機能和心理承受能力也逐步成長、成熟。對于同種疾病的反映和感受也勢必有所變化，鑒于此，本研究以美國國立院（NIH）建立的慢性前列腺炎癥狀評分表（CPSI）為基礎[1]，通過對260例慢性前列腺炎患者癥狀的研究，試圖明確不同年齡組患者臨床表現特點，結合慢性前列腺炎病因研究的進展，進一步明確慢性前列腺炎不同類型，不同臨床進程的臨床表現差異，為臨床醫生更合理的運用NIH—CPSI評分進行診治提供理論基礎。

1 資料和方法

1.1資料方法

260例慢性前列腺炎患者源自2012，8月—2014，12月在我院泌尿外科門診就診的患者，年齡在20-49歲間，平均33.2歲，病程在3月—15年，平均病程1.2年，慢性前列腺炎診斷和排除標準依據國際前列腺炎協作網和NIH慢性前列腺協作研究網共同推薦的標準[2-3]。本次研究年齡的上限定為49歲，以盡量排除良性前列腺增生癥對癥狀的影響。全部患者尿常規正常，無菌尿史。兩周內未服用其它治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物。排除標準包括：低血壓患者，有神經源膀胱、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結石、尿道狹窄等影響排尿功能疾病的患者，并排除1月內進行可能影響本研究結果的檢查治療患者。對這些患者在門診進行NIH—CPSI測評，并對患者病史、臨床癥狀、B超等進行登記分析。

1.2分組

經過初步分析，260名患者分組如下：第一組：19—29歲以下組，共100人；第二組：30—39歲組，共91人；第三組：40—49歲組，共69人。

1.3統計學處理

對組別間各種癥狀的發生率用SPSS11.5軟件進行卡方檢驗。以P<0.05作為判斷有無統計學意義的標準。

2結果

表1.不同年齡組尿不盡感評分比較

表1顯示不同年齡組尿不盡評分的比較，分別對各組內全部患者、尿不盡≧3、尿不盡<3分患者進行組內和組間比較，P值均大于0.05。

表2.不同年齡組尿頻感評分比較

表2顯示不同年齡組尿頻評分的比較，分別對各組全部患者、尿頻≧3、尿頻<3分患者進行組內和組間比較，P值均大于0.05。

表3.不同年齡組尿路癥狀評分比較

表3顯示不同年齡組下尿路刺激癥狀評分的比較，分別對各組全部患者、尿路刺激癥狀≧6、尿路刺激癥狀<6分患者進行組內和組間比較，P值均>0.05。

表4.不同年齡組B超殘余尿患者癥狀評分比較

表4為不同年齡組B超殘余尿患者癥狀評分的比較，其中有殘余尿比例第一組、第二組、第三組分別為18%，24%，42%（P值均>0.05）。無殘余尿比例第一組、第二組、第三組分別為82%，76%，58%（P值均>0.05），CPSI總評分、疼痛癥狀評分、下尿路刺激癥狀評分、生活質量評分各項組間及組內比較未見明顯差異，尿不盡、尿頻評分在各組間有殘余尿和無殘余尿比較未見顯著差異。

表5 不同年齡組疼痛超過3處患者尿路癥狀評分比較

表5顯示各年齡組中出現三處以上疼痛的比例分別為27%，34%，30%，各組內不伴排尿癥狀分別為19%，6%，0%；P13=0.047<0.05，各組內伴尿不盡感分別為52%，42%，86%；P13=0.014，P23=0.002，均<0.05；各組內伴尿頻感分別為48%，45%，100%；P13=0.000，P23=0.000，均<0.05；各組內伴片排尿癥狀分別為37%，39%，71%；P13=0.018，P23=0.020，均<0.05。 各組中有疼痛癥狀的患者分別為91%，90%和91%。這與Krieger等（1996）對CP疼痛癥狀調查的報道基本符合[4]。

3討論

慢性前列腺炎病因目前不完全清楚，根據目前研究結果，可能涉及微生物感染、自身免疫反應、前列腺內尿液返流及精神心理等方面的病變，有單一病因致病、多種病因聯合致病可能[5]，故臨床癥狀千差萬別，特異性癥狀和常規癥狀互相交錯出現，特別是對于非細菌性前列腺炎的病因和發病機制研究結果混亂，嚴重影響治療效果。常見的非感染性因素包括前列腺供血炎性反應、尿液返流、自身免疫應激、盆底肌肉痙攣、心理因素、自主神經功能紊亂等，或單獨致病或作為疾病發生、發展鏈的某個環節起作用。慢性前列腺炎是一組以疼痛為主要癥狀的泌尿外科常見疾病，但尿路癥狀也是常見伴隨癥狀之一，主要包括尿不盡、尿頻、尿急、排尿分叉等不適，其中以尿不盡和尿頻為主要癥狀。其中尿不盡感是容易被大家忽視的排尿不適癥狀，所以本研究針對尿不盡癥狀在慢性前列腺炎患者中的發生進行重點分析。

正常人排尿后應有一種明顯的“如釋重負”的輕松感，若排尿后感到膀胱內仍有尿液未排出則稱為尿不盡感.（incompletely emptying）。正常的表現是在排尿后尿意完全消失。但有些患者總感到尿液未被完全排出和存在尿意。當向他們證明了膀胱已被排空后，癥狀往往可以消失。

牘 尿不盡感產生原因主要有：1、前列腺炎使前列腺充血水腫體積增大[6]，壓迫尿道，造成尿道梗阻癥狀后，有殘余尿存在。確實需要二次排尿，方可將殘余尿液排盡。2、前列腺炎癥刺激膀胱三角區粘膜產生局部炎癥反應，膀胱敏感度增加， 這就造成了，有的人是真的尿沒有排盡，但沒有尿不盡感；有的人是尿排盡了但感覺沒有排盡。 3、前列腺炎造成精阜開口持續開放，排尿時尿液返流至前列腺內，使前列腺儲存少量尿液，當排尿結束后，尿道括約肌關閉，前列腺內尿液逐步流入尿道，造成尿不盡感。這種情況是一種典型的膀胱內括約肌協同失調。膀胱頸部和前列腺部尿道平滑肌痙攣使前列腺部尿道壓力升高，造成前列腺內和射精管尿液反流[7]。4、前列腺炎造成膀胱功能紊亂，尿已排空，但逼尿肌持續性收縮，即膀胱已排空后的收縮，造成排尿后膀胱內壓升高，膀胱內壓持續升高，這種現象與逼尿肌不穩定無關，且不經常發生，所以其意義尚不清楚。當收縮出現時會在排尿后產生尿意和尿不盡感[8]。5、前列腺炎造成排尿心理障礙，由于尿道牽扯痛等原因恐懼排尿，加之持續性的盆腔肌肉痙攣，使尿道括約肌和膀胱逼尿肌協同差，造成一次排尿不完全，產生殘余尿，需要反復排尿。6、不排除合并有膀胱粘膜病變的可能，如急、慢性膀胱炎、腺性膀胱炎、間質性膀胱炎可能。7、合并腎結石患者應注意有無輸尿管下段結石造成尿路刺激癥狀可能。8、而多數慢性前列腺炎患者中出現的會陰部疼痛會人為抑制膀胱逼尿肌的收縮，導致排尿起始困難和尿流率下降，排尿不盡。9、球海綿體肌的力量下降、排尿后膀胱頸提前關閉導致后尿道的尿液不能正常回流則可導致尿不盡、尿道殘留尿液較多、尿后滴尿等癥狀[9]。由此推斷，排除其他泌尿系統因素后逼尿肌-外括約肌協同失調、膀胱出口梗阻、膀胱活動過度在內的三種尿動力學指標異常可以互為因果，相互促進[10]，共同造成尿不盡感這一重要排尿功能的改變。

本研究中前列腺炎患者隨年齡的增加尿不盡感明顯加重，且經腹部B超證實各組殘余尿的發生未見明顯區別，分析其原因，①隨著年齡的增大男性患者前列腺體積逐步增大，向良性前列腺增生癥逐步發展[11]，尿路梗阻癥狀加重，故尿不盡感呈上升趨勢。②年齡增大，膀胱功能呈退化趨勢，前列腺炎癥狀較重造成膀胱逼尿肌損害加重，膀胱敏感度增加。也就造成各年齡組有顯著差異[12]。但作者認為NIH—CPSI測評有患者主觀意愿成分，從一個側面反映患者對前列腺炎本身癥狀的焦慮和恐懼，尤其疼痛癥狀較重者，通過主觀意愿加重病情可能存在，使患者尿不盡感明顯加重，才是最主要原因。

隨著現代醫學模式從生物醫學模式向社會心里生物醫學模式的轉換，社會心理因素成為主要致病因素，前列腺炎患者的焦慮和抑郁程度可能遠遠超出我們的想象，所以我們應從NIH—CPSI測評及心理疾病評分中逐步總結，努力解決前列腺炎患者的心理疾患，提高的生活質量。

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