20例膈疝的X線影像分析及檢查方法評價

雷宇 姚凌云

摘要：目的：探討膈疝的X線影像表現及特征，并對檢查方法進行比較。材料與方法：分析本組20例膈疝，包括：胸腹膜裂孔疝1例，滑動性食管裂孔疝4例，不可復性食管裂孔疝10例，創傷性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。19例攝胸片檢查，15例鋇餐檢查，2例鋇灌腸檢查，3例CT掃描。結果：19例膈疝胸片檢查，發現異常15例，僅提示膈疝可能，不能確定診斷。15例膈疝鋇餐檢查顯示胃腔疝入胸腔內。2例膈疝鋇灌腸檢查顯示結腸肝曲疝入胸腔。2例膈疝CT檢查顯示胃腔疝入胸腔。結論：當膈疝內容物為消化道空腔臟器時，運用鋇餐或鋇灌腸檢查為最佳選擇。

關鍵詞：膈疝 鋇餐檢查 鋇灌腸檢查 體層攝影術 X線計算機 X線影像

膈疝是指腹腔臟器穿過膈突入胸腔，是最常見的膈肌疾病。由于膈疝疝入物不同，膈肌缺損部位、范圍不同，臨床表現和X線影像表現復雜多樣，可有多種檢查方法可供選擇。本文旨在對20例膈疝的X線影像進行分析，并對檢查方法進行比較，提高診斷水平。

材料和方法

本組20例膈疝，男8例，女12例。年齡段35歲至81歲，平均52歲。其中胸腹膜裂孔疝1例，滑動性食管裂孔疝4例，不可復性食管裂孔疝10例，創傷性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。20例中19例攝胸部正側位片，15例鋇餐檢查，2例鋇灌腸檢查，3例CT掃描。CT掃描前口服2%復方泛影葡胺溶液500ml。本組20例病例，16例經手術治療。

結果

攝胸部正側位片19例，陽性15例，陰性4例。1例胸腹膜裂孔疝表現為左下肺野不規則透亮區及混雜密度影，與腹部腸道氣體影連續；10例不可復性食管裂孔疝表現為縱隔區、心影后方區團狀密度增高影，其中8例其內可見液氣平面，呈囊狀；2例創傷性膈疝表現為左側胸腔內含液氣平的胃泡影；2例胸骨旁裂孔表現為右心膈角區團狀密度增高影，與膈頂界線不清。

鋇餐檢查15例，10例不可復性食管裂孔疝表現為胸腔內見不可復性的疝囊，形態各異，大小不一，其內可清楚顯示胃粘膜影，上方與食管相連，下方與胃相連。1例胸腹膜裂孔疝表現為左側胸腔見部分胃疝入并可見液氣平面及鋇劑進入疝囊內。4例滑動性食管裂孔疝表現為食管下段擴張，賁門、胃底上移，胃角增大，立臥位透視觀察變化大。如疑為胃疝入胸腔，可在檢查前讓病人取頭低足高位數分鐘，可表現為食管、賁門、幽門緊靠在一起。

鋇灌腸檢查2例，2例胸骨旁裂孔疝表現為結腸肝曲疝入右側胸腔，腸管呈“鳥嘴”樣變窄，疝囊頸部腸管靠攏。

CT掃描3例，2例陽性，1例陰性。2例創傷性膈疝表現為左側胸腔見胃腔影，可見氣泡和造影劑影。

討論

本組病例中不可復性食管裂孔疝10例，攝片檢查表現為縱隔區、心影后方區團狀密度增高影；鋇餐檢查表現為不可復性的疝囊位于胸腔內，有鋇劑滯留。患者最小年齡48歲，最大81歲。6例有餐后不適、返酸、暖氣及胸骨后疼痛癥狀。1例胸腹膜裂孔疝攝片檢查表現為左下肺野不規則透亮區及混雜密度影，與腹部腸道氣體影連續；鋇餐檢查表現為左側胸腔見部分胃疝入并可見液氣平面及鋇劑進入疝囊內。4例滑動性食管裂孔疝鋇餐檢查表現為食管下段擴張，賁門、胃底上移，胃角增大，膈上疝囊不固定存在，臥位及頭低足高位可見顯示，立位時縮小或消失。2例胸骨旁裂孔疝攝片檢查表現為右心膈角區團狀密度增高影，與膈頂界線不清。患者腹脹、腹痛、胸悶、嘔吐，胃腸減壓后稍緩解，上腹仍脹痛不適。鋇灌腸檢查顯示結腸肝曲疝入右側胸腔。2例創傷性膈疝攝片檢查表現為左側胸腔內含液氣平的胃泡影；CT掃描表現為左側胸腔見胃腔影，可見氣泡和造影劑影。結合患者有外傷史，可診斷為創傷性膈疝。

幾種X線影像檢查方法的比較

（1）胸部正側位平片：本組19例攝胸片檢查，陽性15例，陽性率79%。胸片見胸腔、縱隔區、心影后方區含液氣囊腔影或團狀密度增高影，密度不均勻，形態不一，大小不等。結合透視下改變體位動態觀察，并囑患者吸氣或用力吐氣改變胸腹壓力觀察病灶形態，大小變化，位置有無移動，對膈疝的診斷具有重要意義。胸部平片結合透視是最簡便、易行、價廉的方法，但不能完全確定診斷。

（2）鋇餐和鋇灌腸檢查：本組15例鋇餐檢查均顯示部分胃腔疝入胸腔。2例鋇灌腸檢查均顯示結腸肝曲疝入胸腔。檢查陽性率達100%。鋇餐檢查和鋇灌腸檢查可以清楚顯示膈疝的疝入物、膈疝范圍、部位以及有無合并腸梗阻等。所以當懷疑膈疝且疝入物為消化道空腔臟器時，應當做鋇餐或鋇灌腸檢查。

（3）CT掃描：本組3例，2例陽性，陽性率67%。另一例為慢性間歇期創傷性膈疝，在創傷后立即作CT檢查未發現異常征象，患者于創傷后15天才檢查發現膈疝。若疝入物考慮為胃腸空腔臟器時，檢查前口服2%復方泛影葡胺溶液500ml，一般作CT平掃能確診；若疝入物為大網膜或肝、脾、腎等實質性臟器時，需增強掃描。這種情況時CT檢查陽性率大于鋇餐和鋇灌腸檢查。

鑒于上述情況，當臨床考慮膈疝且疝入物為消化道空腔臟器時，選擇鋇餐和鋇灌腸檢查為最佳檢查方法，可以確定膈疝部位，估計膈肌缺損的范圍以及明確疝入的臟器是胃、結腸或小腸，并可觀察有無合并腸梗阻。胸部平片結合透視是簡便、易行、價廉的檢查方法，但不能完全確定診斷。CT掃描前口服對比劑，當膈疝入物為消化道空腔臟器時，CT掃描一般能明確診斷。若疝入物為實質性臟器時，需做增強掃描，此時CT增強掃描檢查優于鋇餐和鋇灌腸檢查。

參考文獻：

1.陳光信 膈疝臨床及X線表現，實用放射學雜志，1995.9.560

2.吳恩惠主編 醫學影像診斷學，人民衛生出版社，2002.606—607