急性重型胰腺炎30例臨床診治探討

阮麗

【摘要】目的：分析急性重型胰腺炎的診治方法與效果。方法：研究我院在2014年5月至2015年5月期間接診的30例急性重型胰腺炎患者，依據(jù)情況采用不同藥物治療，分析治療效果和滿意度情況。結(jié)果：治愈率為87.5%，治療滿意度為85%。結(jié)論：急性重癥胰腺炎患者需要依據(jù)患者情況采用及時(shí)有效治療，盡可能的降低其死亡率，保證患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性重型胰腺炎；手術(shù)治療；藥物治療；治愈率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0065-02

急性重型胰腺炎（SAP）屬于危急性疾病，并發(fā)癥多，同時(shí)會(huì)造成較高的致死率，死亡率可能高達(dá)10%至30%，因此要確定疾病后及時(shí)進(jìn)行治療，盡可能的保證患者的生命質(zhì)量。其中采用藥物治療方式的致死率為80%以上，而采用手術(shù)治療可以有效的控制在30%至50%范圍，因此選擇合理的治療方式尤為關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年5月至2015年5月期間接診的30例急性重型胰腺炎患者，其中男性為18例，女為12例；年齡范圍為33歲至74歲，平均年齡為（45.7±4.3）歲；其中發(fā)病原因中，暴飲暴食為15例，膽源性為8例，酗酒為3例，原因不詳為4例；病程時(shí)長(zhǎng)為1至5天，平均時(shí)長(zhǎng)為（2.4±1.2）天；患者表現(xiàn)為上腹部或者全腹部的劇痛，惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。所有患者均通過(guò)血常規(guī)、血尿淀粉酶、CT與彩超診斷，表現(xiàn)為胰腺腫大、積液或壞死，血尿淀粉酶有顯著提升，APACHE2評(píng)分在8分以上，同時(shí)患者有不同程度的器官功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如吸氧、胃腸減壓、禁食、抗生素抗感染治療、保證血容量，對(duì)患者器官功能做觀察，如果有器官功能衰竭，需要進(jìn)行ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行呼吸輔助，必要情況下進(jìn)行血液凈化處理。其中有對(duì)照組18例運(yùn)用奧曲肽聯(lián)合地塞米松治療，采用奧曲肽皮下注射，每天3次，地塞米松每天藥量為10mg。觀察組12例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加烏司他丁治療，運(yùn)用5至10萬(wàn)U烏司他丁與0.9%氯化鈉溶液250ml做混合后做靜脈滴注，每天1次，同時(shí)藥物需要在2h內(nèi)滴注完畢。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察患者治療療效和治療滿意度。療效分為治愈、有效和無(wú)效。治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀與體征得到全部消除；有效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀和體征得到減輕改善；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀和體征沒(méi)有改善，甚至嚴(yán)重化、死亡。治療有效率為治愈和有效標(biāo)準(zhǔn)總比。滿意度采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，60分以下為不滿意，60分至85分為基本滿意，85分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體比。

2 結(jié)果

治愈率為53.33%，治療有效率為90%，治療滿意度為80%。具體情況如表1和表2所示。

表1：不同治療方式的治療效果對(duì)比

分組 治愈 有效 無(wú)效 有效率

對(duì)照組（n=18） 7（38.89） 9（50.00） 2（11.11） 88.88%

觀察組（n=12） 9（75.00） 2（16.67） 1（8.33） 91.67%

總計(jì)（n=30） 16（53.33） 11（36.67） 3（10.00） 90%

注：兩組對(duì)比，p<0.05

分組 非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

保守治療（n=18） 6（33.33） 8（44.44） 4（22.22） 77.78%

手術(shù)治療（n=12） 7（58.33） 3（25.00） 2（16.67） 83.33%

總計(jì)（n=30） 13（43.33） 11（36.67） 6（20.00） 80%

3 討論

SAP患者的救治關(guān)鍵在于早期診斷，從而提出有效治療方案。而該疾病的診斷上，要有效的對(duì)胰腺炎與否的鑒別，同時(shí)要對(duì)重型與輕型的鑒別，首先確定屬于胰腺炎，而后要對(duì)重型情況做確診，指標(biāo)為：SBP指數(shù)在12kPa以下，WBC指數(shù)在20×109/L以上；存在彌漫性腹膜炎的急性癥狀體征；在保守治療2天沒(méi)有顯著改善；有血性腹水，其中有淀粉酶指數(shù)顯著升高；在CT和B超的檢查下有胰腺變大，同時(shí)密度不均勻；存在有1個(gè)以上器官組織的衰竭。在本研究中，在診斷中需要借助多種方式做確定，部分患者會(huì)引發(fā)淀粉酶提高，但是SAP晚期患者會(huì)因?yàn)橐认俅竺娣e的壞死而呈現(xiàn)出淀粉酶并不提升的現(xiàn)狀 [1]。

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般集中在腹痛、腹部包塊、腹肌緊張等，但是也會(huì)伴有氣促、心率增快、血壓降低等反應(yīng)，甚至嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致死亡。而病因在于胰腺的蛋白酶被廣泛的激活，從而引發(fā)酶反應(yīng)，而水解酶由此大量的釋放到血液中，胰腺組織從而受到破壞，引發(fā)微循環(huán)的變化，胰腺會(huì)受到細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)的刺激損傷。

SAP早期診治可以有效的降低其致死率和并發(fā)癥。保守治療主要適應(yīng)于青壯年，不存在胰外受損，沒(méi)有休克，腹軟等。而手術(shù)適應(yīng)癥主要集中在SAP感染、胰腺壞死等情況?；颊邥?huì)從水腫情況轉(zhuǎn)化到壞死情況需要一定時(shí)間，因此需要及時(shí)掌握治療時(shí)機(jī)，最好在壞死情況開(kāi)始做有效的手術(shù)治療。在確定疾病后要及時(shí)的做開(kāi)腹探查和應(yīng)急手術(shù)。一般在60歲以上的老年患者，胰外受損和膽源性胰腺炎，大面積壞死或重度感染應(yīng)該采用三造瘺。在診治中也充分感受到，應(yīng)該做好早期診斷，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，避免情況的不斷惡化，減少不可逆的損傷 [2-3]。

烏司他丁屬于臨床常用的蛋白酶抑制劑，可以針對(duì)患者機(jī)體的水解酶與炎性介質(zhì)起到其抑制釋放的作用，從而有效的控制相關(guān)癥狀的發(fā)生，對(duì)血淀粉酶、腫瘤細(xì)胞一家白細(xì)胞介素-10的水平起到調(diào)整作用，同時(shí)藥物的不良反應(yīng)較少，治療可以得到更可靠性，適用的群體也更廣泛。

因此，診斷與治療對(duì)于患者而言同等治療，每一環(huán)節(jié)都要準(zhǔn)確有效，否則就可能導(dǎo)致患者的最終死亡，要注意各項(xiàng)操作有效性來(lái)達(dá)到減少不可逆的損傷。本研究中，治愈率為53.33%，治療有效率為90%，治療滿意度為80%。其中添加烏司他丁治療會(huì)有更好的治療效果，因此治療藥物選擇尤為重要。在治療方式的選擇上要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)做嚴(yán)格的評(píng)估，及時(shí)搶救治療時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊帆，牛剛，張建，丁憲群. 急性重型胰腺炎26例臨床診治體會(huì)[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，04：118-120.

[2]王振啟. 手術(shù)治療重型胰腺炎50例療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，24：101-102.

[3]楊光達(dá). 28例急性膽源性重型胰腺炎的臨床治療分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，02：114-115.