陽(yáng)性強(qiáng)化法在小兒穴位貼敷治療中的效果評(píng)價(jià)

劉楊 陳啟蓉

摘要：目的：應(yīng)用面部表情疼痛表、配合程度評(píng)估表、家屬滿意度調(diào)查表評(píng)估，探討陽(yáng)性強(qiáng)化法在患兒穴位貼敷治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年10月—2015年6月年收治的400例，行穴位貼敷治療的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組采用常規(guī)的溝通和鼓勵(lì)方式，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法進(jìn)行干預(yù)，在治療結(jié)束后分析統(tǒng)計(jì)患兒的配合度、家屬的滿意度及治療效果。結(jié)果：對(duì)照組患兒配合度為25%、家屬滿意率為22.5%；實(shí)驗(yàn)組患兒配合度為80%、家屬滿意率為90%；干預(yù)前后兩相對(duì)比差異顯著（p<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在患兒穴位貼敷治療中應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法可明顯提高患兒配合度，患兒家屬滿意率[1]。

關(guān)鍵詞：陽(yáng)性強(qiáng)化 法穴位貼敷治療 效果評(píng)價(jià)

陽(yáng)性強(qiáng)化法又以正強(qiáng)化法命名，在行為矯正法中占據(jù)非常重要的位置[2]，主要是指當(dāng)兒童具有某種良好的行為后，立即采用其喜歡的強(qiáng)化物進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患兒行為發(fā)生率得到明顯提高?；純旱呐浜隙戎苯佑绊懟純涸谥委熀蟮男Ч?，我院2014年10月—2015年6月年來(lái)在穴位貼敷治療中采取陽(yáng)性強(qiáng)化法進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)到如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月—2015年6月在我科住院予穴位貼敷治療的3歲—5歲的患兒400例，其中男202例；女198例，隨機(jī)將400例穴位貼敷的患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各200人，對(duì)照組采用常規(guī)的治療前溝通和鼓勵(lì)；實(shí)驗(yàn)組則采用陽(yáng)性強(qiáng)化法進(jìn)行干預(yù)。治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)分析患兒的配合度、家屬的滿意度及治療效果。研究對(duì)象均具備基本的表達(dá)能力以及語(yǔ)言理解能力，且自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)，且排除兒童社交敏感性障礙、兒童期恐怖性障礙、情緒與行為障礙、兒童期心理發(fā)育障礙、嚴(yán)重違拗傾向因素[3]。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)備

穴位貼敷治療第一天與觀察的患兒利用wong-baker面部表情疼痛表進(jìn)行患兒配合程度的評(píng)估見(jiàn)表1[4]，同時(shí)對(duì)患兒配合滿意情況進(jìn)行評(píng)估見(jiàn)表2。再對(duì)家屬滿意率進(jìn)行評(píng)估見(jiàn)表3，在與患兒家屬交談時(shí)確定患兒的喜好，以作為后面強(qiáng)化物的選擇，使強(qiáng)化物具有增強(qiáng)目標(biāo)行為的效應(yīng)。

表1 wong-Bakerr臉譜評(píng)估表

1.2.2 評(píng)估表設(shè)計(jì)

1.2.2.1患兒配合滿意情況評(píng)估表

通過(guò)對(duì)患兒情感態(tài)度、肢體活動(dòng)程度、講解、鼓勵(lì)效果、需他人協(xié)助強(qiáng)制治療、情緒狀態(tài)6項(xiàng)的滿意、一般、不滿意進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.2家屬滿意度評(píng)估表

通過(guò)對(duì)護(hù)士和孩子的溝通、護(hù)士的操作能力、護(hù)士的情感態(tài)度、護(hù)士對(duì)治療目的講解、護(hù)士的整體印象、對(duì)護(hù)士的整體印象6項(xiàng)的滿意、一般、不滿意進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3選擇制定

本次應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法中常用的代幣法[2]：按照代幣法的干預(yù)步驟如下：

A.目標(biāo)（行為）：是指在干預(yù)后我們所希望達(dá)到的目的、效果或行為表現(xiàn)，而在穴位貼敷治療的干預(yù)后我們確定的目標(biāo)是使患兒主動(dòng)配合治療

B.代幣（強(qiáng)化物）：針對(duì)兒童應(yīng)選擇安全、不易仿冒、經(jīng)久耐用、易攜帶的物品作為代幣。此次觀察我們選用各種卡通圖案的印章。C.規(guī)則：在確定目標(biāo)行為與代幣的比值，目標(biāo)行為難度越高，獲得的代幣應(yīng)越多越好。此次觀察中根據(jù)患兒的配合程度給予一個(gè)或多個(gè)自己喜愛(ài)的圖案印章。D.時(shí)間地點(diǎn)：治療結(jié)束后在護(hù)士站領(lǐng)取印章。

1.2.4應(yīng)用

患兒在穴位貼敷前5-10分鐘，護(hù)士與其進(jìn)行溝通交流，告知如果能夠配合治療，表現(xiàn)出目標(biāo)行為，治療后可給予自己喜愛(ài)的圖案印章，治療期間給予連續(xù)干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，以X 2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)照組患兒配合度、患者滿意率分別為25%、22.5%；實(shí)驗(yàn)組患兒配合度、患者滿意率分別為80%、90%；在穴位貼敷治療中應(yīng)用了陽(yáng)性強(qiáng)化法對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的觀察數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 患兒配合度和家屬滿意度

3 討論

3.1陽(yáng)性強(qiáng)化法屬于行為療法中正性強(qiáng)化類型[2]，對(duì)患兒的目標(biāo)行為及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)提高患兒配合度與家屬滿意度起著非常重要的作用。本次探討中為了防止護(hù)患關(guān)系惡化，相對(duì)于懲罰方式來(lái)說(shuō)，獎(jiǎng)勵(lì)方式能夠在很大程度上影響患兒、家屬的行為。由于穴位貼敷需要患兒的配合，但治療難免會(huì)造成患兒心理上的恐懼，從而使患兒拒絕配合治療。在本次探討中實(shí)驗(yàn)組使用陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù)， 明確讓患兒自愿配合接受穴位貼敷治的目標(biāo)，并選擇患兒喜愛(ài)的卡通圖案印章作為強(qiáng)化物，當(dāng)患兒出現(xiàn)目標(biāo)行為時(shí)按約定的時(shí)間地點(diǎn)及時(shí)的給予強(qiáng)化物予以強(qiáng)化，同時(shí)應(yīng)用面部表情疼痛表、配合程度評(píng)估表、家屬滿意度調(diào)查表，對(duì)患兒的配合程度進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)分析本組研究結(jié)果得知，對(duì)照組配合例數(shù)為50例，占25%，實(shí)驗(yàn)組配合例數(shù)為160例，占80%；對(duì)照組患兒家屬滿意例數(shù)為45例，占22.5%，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意率為180例，占90%；兩個(gè)組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與黃璇[5]的研究結(jié)果一致。有效的增強(qiáng)小兒的配合度，使治療有效的進(jìn)行，從而提高患兒家屬滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)增強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)護(hù)理人員與家屬之間的溝通交流得到增加，從根本上使小兒的配合率提高。根據(jù)本次探討結(jié)果，實(shí)施了陽(yáng)性強(qiáng)化法的觀察組患兒配合度提高，因此家屬滿意率也提高。

3.2通過(guò)近年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，陽(yáng)性強(qiáng)化法在應(yīng)用過(guò)程中同時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)施陽(yáng)性強(qiáng)化法時(shí)，要良好的掌握數(shù)量，確保患兒感受愉快感的同時(shí)，不讓強(qiáng)化物缺乏吸引性；（2）確保選擇的強(qiáng)化物能夠滿足被試者的需求，一旦出現(xiàn)所需行為后，要立即給予兌現(xiàn)；（3）強(qiáng)化物給予過(guò)程中，要確?；ハ嘟Y(jié)合精神獎(jiǎng)勵(lì)以及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；（4）行為屬于可測(cè)量、可觀察、具體類型的狀態(tài)下方能實(shí)施強(qiáng)化行為[6]。應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法在患兒穴位貼敷治療中的應(yīng)用效果反響很好，可以在以后的治療中積極應(yīng)用。

4.結(jié)論

綜上所述，基于觀察分析在穴位貼敷治療中應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法，恰當(dāng)、合理的強(qiáng)化措施，可減輕患兒提高病兒配合度，配合護(hù)士進(jìn)行治療，提高護(hù)理工作效率和家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭念峰 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）-變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí).北京：民族出版社，2012，7（2）：296-318.

[4]劉瑩。劉天倩 .王思波 [J] 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012.8（12）

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[6]郭念鋒 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）-行為主義論.北京：民族出版社，2012，7（2）：432-434