氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的比較分析

王明崗

【摘要】目的：探討鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石臨床療效。方法：選取100例輸尿管結石患者，隨機分為對照組（50）與觀察組（50），對照組采取氣壓彈道碎石術，觀察組采取鈥激光碎石術，對比兩組治療效果。結果：觀察組手術時間為（42.43±10.23）min，對照組為（50.63±12.45）min，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組結石清除率、碎石成功率分別為92.00%、94.00%，對照組分別為78.00%、76.00%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術，碎石成功率與結石清除率明顯提高，手術時間短，安全有效，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】輸尿管結石 鈥激光碎石術 氣壓彈道碎石術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0061-02

在泌尿外科中，輸尿管結石屬于常見疾病，具有較高發病率[1-3]。隨著醫療技術水平的發展，鈥激光碎石術、氣壓彈道碎石術逐漸取代傳統開發手術，是輸尿管結石臨床治療較為有效的方法。本文主要探討鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2014年5月-2015年5月收治的100例輸尿管結石患者，隨機分為對照組（50）與觀察組（50）。本組患者均通過CT、腹平片、尿路造影靜脈注射以及B超等檢查確診。觀察組中，20例女，30例男，年齡為21歲-68歲，平均為（38.54±7.43）歲；病程為1個月-6年，平均為（3.45±0.65）年；33例雙側輸尿管結石，7例右側，10例左側；15例輸尿管上段結石，25例中段結石，35例下段結石；其中10例合并輸尿管狹窄，23例合并輸尿管息肉，結石大小為0.6cm×0.7cm～1.6cm×1.3cm。對照組中，22例女，28例男，年齡為23歲-66歲，平均為（38.32±7.12）歲；病程為3個月-6年，平均為（3.65±0.37）年；30例雙側輸尿管結石，9例右側，11例左側；14例輸尿管上段結石，24例中段結石，34例下段結石；其中9例合并輸尿管狹窄，22例合并輸尿管息肉，結石大小為0.6cm×0.6cm～1.7cm×1.3cm。對比兩組患者一般資料，P>0.05，無統計學意義，但有可比性。

1.2 方法

對照組采取氣壓彈道碎石術，取截石位，行腰麻聯合硬膜外麻醉，灌注液壓力100mmHg，碎石壓力0.4MPa。再將輸尿管鏡置入患者膀胱以后，將導絲經患側輸尿管開口位置插入，通過導絲將輸尿管鏡置入，在找出結石后，水壓降低，然后導絲退出，使用氣壓彈道碎石機，使結石<2.5mm，較大結石使用取石鉗放于膀胱，伴有息肉患者可以對碎石進行適當的切割，術中雙J管留置，退出輸尿管鏡，將膀胱鏡置入，將膀胱內結石吸出。觀察組采用鈥激光碎石術，麻醉、體位參照對照組，在輸尿管鏡導絲退出以后，將鈥激光光纖置入，頻率為10Hz-20Hz，能量為1.5J-2.0J，擊碎結石使其<2.5mm，其余步驟參照對照組；術中導尿管留置2d-7d，給予抗生素3d-6d，雙J管需要留置4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間，并對比結石清除率與碎石成功率。

1.4 統計學分析

數據統計分析使用 SPSS 14.0 軟件，計數資料χ2檢驗，百分數表示，計量資料t檢驗， ±s表示，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間對比

觀察組手術時間為（42.43±10.23）min，對照組手術時間為（50.63±12.45）min，觀察組明顯短于對照組，t=2.276，P<0.05，有統計學意義。

2.2 兩組結石清除率、碎石成功率對比

觀察組結石清除率、碎石成功率分別為92.00%、94.00%，對照組結石清除率、碎石成功率分別為78.00%、76.00%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，有統計學意義。詳見表1。

表2 兩組結石清除率、碎石成功率對比 [n（%）]

分組 n 結石清除率 碎石成功率

觀察組 50 46（92.00） 47（94.00）

對照組 50 39（78.00） 38（76.00）

χ2 3.843 6.352

P P<0.05 P<0.05

3 討論

臨床泌尿外科中輸尿管結石屬于常見病，近些年來鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術得到普遍應用，二者安全有效、術后恢復快、創傷小，但鈥激光碎石術是輸尿管中下段結石治療的重要措施。這主要是因為鈥激光沖擊波弱，其振幅較小，結石移位幅度比較小，不易進入到腎內，具有較高的碎石成功率；對于軟組織鈥激光止血、切割以及汽化效果比較好，能處理輸尿管腔內出血、息肉與狹窄問題，在輸尿管梗阻性病變結石治療中優勢明顯；鈥激光具有較高的瞬間能量，能將不同密度與成分結石粉碎，療效顯著，結石清除率較高。本文研究結果顯示，觀察組手術時間為（42.43±10.23）min，對照組為（50.63±12.45）min，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組結石清除率、碎石成功率分別為92.00%、94.00%，對照組分別為78.00%、76.00%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。這說明對輸尿管結石患者采用鈥激光碎石術，碎石成功率與結石清除率明顯提高，手術時間短，安全有效，符合郭巍[4]報道結果。但術中需要注意：術前要了解患者有無息肉、輸尿管狹窄情況等；輸尿管痙攣可以使用解痙藥物或者是肌松藥物，輸尿管狹窄可以擴張或者是通過導絲引導，切忌不能強行退鏡、進鏡。

參考文獻：

[1]鄭斌，溫海濤，湯春波，朱偉智，齊勇，王鋼，周酉楓.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管不同部位結石的臨床研究[J].中國現代醫生，2011，09（36）：156-159.

[2]粟周全，杜龍，芶興連，趙華才，陳遠剛.超聲引導下經皮腎穿刺鈥激光碎石術367例的體會[J].環球中醫藥，2013，08（01）：109-113.

[3]余和恒.鈥激光碎石術與切開取石術治療輸尿管結石的臨床研究[J].中國衛生產業，2014，09（04）：112-114.

[4]郭巍.輸尿管鏡鈥激光碎石術與汽壓彈道碎石術的臨床比較[J].中國醫藥指南，2010，06（16）：156-158.