強化臨床輸血觀念

蔡寧

關鍵詞：臨床輸血 觀念

輸血是一種重要的急救措施，常用于搶救急性大出血的患者。對于慢性貧血及某些慢性消耗性疾病，嚴重感染性低血壓，出血性疾病（如白血病、血小板減少、血友病）等均有重要的治療意義，它已成為臨床常用的治療方法之一。隨著現代醫學科學技術的進步，臨床輸血已由輸注全血發展到成分輸血。成分輸血已成為輸血現代化的標志，不僅反映出醫務人員的技術水平，也是衡量一個國家、一個地區、一所醫院醫療管理水平高低的重要標志之一。

中國輸血醫學近幾年發展很快，但與發達國家相比仍然存在一定的差距。要做到科學用血和合理用血，就要強化臨床輸血的觀念。

1 全血不“全”

血液保存液是針對紅細胞設計的，在（42）℃條件下只對紅細胞有保存作用，而對白細胞、血小板以及不穩定的凝血因子毫無保存作用，血液離開血循環，發生“保存損害”；血小板需要在（222）℃振蕩條件下保存，4℃靜置保存有害；白細胞中對臨床有治療價值的主要是中性粒細胞，在4℃的保存時間最長不超過8小時；凝血因子中因子VIII和因子V不穩定，要求在-20℃以下保存其活性。

2通常輸注保存血比新鮮血更安全

現代輸血不僅提倡成分輸血，而且提倡輸注保存血，這是因為：

2.1某些病原體在保存血中不能存活。梅毒螺旋體在（42）℃保存的血液中存活不超過48小時。

2.2輸保存血以便有充分的時間對血液進行仔細檢驗。

3需要輸新鮮血者未必要輸全血

輸全血不良反應多 全血中細胞碎片多，“保存損害產物多”，輸注越多，不良反應越多；而紅細胞中細胞碎片少，“保存損害產物少”，能減少代謝并發癥。

4盡量減少白細胞輸入

盡量減少白細胞（尤其是淋巴細胞）輸入患者體內已成為現代輸血中的新觀點。白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與輸血有關的病毒也可通過白細胞的偶然輸入而傳染，如巨細胞病毒（CMV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等。保存全血中的白細胞盡管已經部分死亡，但殘余的細胞膜仍有免疫原性，可以致敏受血者，可引起非溶血性輸血反應等多種不良反應。

5輸血有風險

盡管血液經過嚴格程序的篩查、檢測的處理，但依然存在發生輸血傳播疾病及其他輸血不良反應的可能。

5.1 輸血可能傳播多種疾病。血液病毒標志物的檢測中存在著窗口期。所謂 窗口期是指病毒感染后直到可以檢測出相應的病毒標志物（病毒抗原或抗體）前的時期。處于窗口期的感染者已存在病毒血癥，但病毒標志物檢測陰性。因此，常規篩選檢測不能檢出處于窗口期的病毒攜帶者。如果輸注了此種血液的話，將會導致患者感染。

5.2 輸血可能發生輸血不良反應。由于人類的血型復雜，同型輸血實際上輸的是異型血，可能作為免疫原輸入而在受血者體內產生相應抗體，導致輸血不良反應。

6 近親輸血更不安全

近親輸血會造成移植物抗宿主疾病。它的發病機理主要是輸進了具有免疫活性的淋巴細胞，攻擊受血者的免疫系統，對腸、胃、肝臟、體內造血系統等產生影響，造成多臟器功能衰竭。此病的治療極為困難，死亡率極高。

7 現代輸血觀念的核心是成分輸血

在臨床治療中，成分輸血具有純度高、療效好、輸用安全、不良反應少、一血多用、節約血源、價格便宜、減輕患者經濟負擔等優點，已經日益受到臨床醫生的重視。隨著臨床醫學的發展，輸血高科技的開發，今后將有更多的血液成分和血液制品問世，應用于臨床發揮治療作用。

因此，要提高認知，強化觀念，大力推廣成分輸血，提高輸血安全性，推動輸血事業朝著“高純度、高濃度、高療效、更安全、更經濟、更便利”的方向發展。