3項指標(biāo)聯(lián)合檢測在慢性心衰診斷中的價值

方煒 張明生 錢武安 唐國建

摘要：目的：探討3項指標(biāo)：心型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-FABP），同型半胱氨酸（HCY），N～腦利鈉肽（N-proBNP）聯(lián)合檢測在慢性心衰診斷中的價值。方法：采用回顧性分析法，選取我院2013年6月-20147年11月收治的64例慢性心力衰竭患者的臨床資料作為觀察組，同時選取同一時期的64例健康體檢者為對照組，觀察兩組患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平，并進行詳細(xì)的分析與研究。結(jié)果：經(jīng)過分析、研究，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平明顯高于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者單獨檢測血清h-FABP、HCY及N-proBNP的陽性率分別為86.76%、88.24%、84.63%，均低于聯(lián)合檢測的94.12%（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：h-FABP、HCY及N-proBNP 3項指標(biāo)聯(lián)合檢測在慢性心衰診斷中具有重要的臨床意義，能夠有效的評估患者病情和預(yù)后，為此病的治療提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：3項指標(biāo)；聯(lián)合檢測；慢性心衰；診斷；價值

心力衰竭（HF）是一種比較常見的老年性疾病，致病主要原因是患者心臟收縮和舒張功能受損，導(dǎo)致心臟排血功能下降，機體代謝能力不足而導(dǎo)致的心力衰竭[1-2]。主要臨床癥狀是暈厥、胸痛、休克等，嚴(yán)重影響人體健康，降低老年人的生活質(zhì)量。近幾年，隨著社會老齡化的推進，心力衰竭的發(fā)病率逐漸上升，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計心力衰竭在全球的發(fā)生率大概在0.3%-2.0%范圍內(nèi)。臨床上對此病的診治主要是采用血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平等指標(biāo)的檢測作用，這三項指標(biāo)是心腦血管事件的主要危險因素，對心力衰竭均具有一定的檢測價值，我院為了研究其在聯(lián)合檢測在慢性心衰診斷中的價值，特選取64例患者進行分析、研究，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年6月-20147年11月收治的64例慢性心力衰竭患者的臨床資料作為觀察組，同時選取同一時期的64例健康體檢者為對照組，觀察組所有患者均符合慢性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中男35例，女29例。年齡60-85歲，平均年齡（65.36±5.63）歲；64例患者中有20例患者為高血壓性心臟病，15例患者為冠狀動脈粥樣化心臟病，10例患者為擴張性心臟病，19例患者為風(fēng)濕性心臟病。對照組患者中男38例，女7例。年齡60-9歲，平均年齡（67.02±6.38）歲；患者均經(jīng)心電圖和相關(guān)心臟檢查，確診為心功能正常。兩組均沒有嚴(yán)重的慢性疾病、血液型疾病等，兩組患者在年齡、性別、病史等方面沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后首先抽取空腹靜脈血進行免疫檢測，檢測儀器選擇瑞萊生物工程有限公司生產(chǎn)的SSJ-2多功能免疫檢測儀以及其相關(guān)配套試劑，檢測內(nèi)容包括患者的血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平。儀器測定線性范圍：h-FABP：0-12ng/L，N-proBNP：0-15000ng/L；HCY：0-15ng/L。檢測方法按照免疫生化儀及相關(guān)試劑盒說明書中的操作步驟進行嚴(yán)格操作。

對照組患者均進行相關(guān)的心電圖檢測，儀器采用BECKMAN的AU2700全自動生化儀進行檢測，探頭頻率為2.0-2.5MHz，掃描范圍為50mm，而后對進行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

在檢測過程中認(rèn)真分析患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平，單獨檢測與聯(lián)合檢測時三項指標(biāo)的變化情況，分析健康對照組患者心電圖指標(biāo)，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用%表示，用X2檢驗，計量采用（X±s）表示，用t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平比較

經(jīng)過分析、研究，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平明顯高于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1：兩組患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平比較（X±s）

Table 1： two groups of patients with serum h - FABP， HCY and N - proBNP level comparison （X±s）

2.2 患者單項檢測與聯(lián)合檢測敏感性比較

觀察組患者單獨檢測血清h-FABP、HCY及N-proBNP的陽性率分別為86.76%、88.24%、84.63%，均低于聯(lián)合檢測的94.12%（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在分析過程中依據(jù)血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平的診斷臨界值和死亡預(yù)測臨界值進行具體的分析與比較，，以便獲得最佳診斷值。發(fā)現(xiàn)檢測中血清h-FABP和N-proBNP對慢性心衰具有較高的敏感性，而且其敏感性均高于水平HCY，3項指標(biāo)的聯(lián)合檢測敏感性均高于單項檢測（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2：患者單項檢測與聯(lián)合檢測敏感性比較（n/%）

Table 2： comparison to detect patients with single and combined detection sensitivity （n / %）

注：與HCY組比較，*P<0.01；與聯(lián)合檢測標(biāo)比較#P<0.05

3 討論

心衰是各種心臟疾病導(dǎo)致的一種心功能不全性經(jīng)，在臨床上比較常見。心衰發(fā)生時一般伴有肺循環(huán)或者是體循環(huán)被動型充血，對人類健康有較大的影響有關(guān)研究顯示新功能不全時，血漿中的鈉肽濃度活升高[3]。N-proBNP是一種由氨基酸組成的多肽類心臟激素，主要由心室肌合成和分泌，具有利尿、擴張血管抑制腎素等作用，對于調(diào)節(jié)人體心血管穩(wěn)定性具有一定的作用。BNP的釋放與心室容積擴張和壓力超負(fù)荷成正比，對早期心力衰竭干預(yù)有重要的意義。

HCY是一種由蛋氨酸分解的中間產(chǎn)物，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，HCY血癥能夠?qū)е卵軆?nèi)皮損傷，同時參與炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)自由自在產(chǎn)生，是心衰的主要獨立因素。HCY血癥能夠抗拮抗一氧化碳在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)和合成和分解，進而對心臟收縮和舒張產(chǎn)生一定的應(yīng)用，同時參與心肌的重構(gòu)，促進心力衰竭的發(fā)生，所以對血清HCY進行檢測是早期診斷病情的重要信息。

h-FABP是由多種功能相同的小分子蛋白組成的一種耗能細(xì)胞胞質(zhì)，其在細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝中起著轉(zhuǎn)運游離脂肪酸的作用。如果人體內(nèi)出現(xiàn)心肌受損情況時，h-FABP可釋放導(dǎo)致血液中，檢測時能夠檢測到血清h-FABP明顯升高。目前有較多研究顯示h-FABP進而可以作為心肌損傷的早期敏感性標(biāo)記物。

血清h-FABP、HCY及N-proBNP聯(lián)合檢測能夠較好的反映出人體心肌損傷程度，本次研究中h-FABP、HCY及N-proBNP水平明顯高于對照組；觀察組患者單獨檢測血清h-FABP、HCY及N-proBNP的陽性率分別為86.76%、88.24%、84.63%，均低于聯(lián)合檢測的94.12%（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明聯(lián)合檢測應(yīng)用于慢性心衰中具有較高的診斷價值。

綜上所述，3項指標(biāo)聯(lián)合檢測在慢性心衰中具有很好的檢測價值，不僅能夠作為患者預(yù)后和治療的重要評估依據(jù)，而且是心肌損傷的重要標(biāo)志物，對患者診斷、病情進展程度及死亡風(fēng)險具有一定的價值，為臨床治療提供依據(jù)。

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