以腹痛為主要表現的社區內科疾病臨床研究

王志平

摘要：目的：探討社區以腹痛為主要表現的內科疾病類型，增加社區醫生對內科疾病的認識，提高社區內科疾病的診斷率和治療有效率。方法：隨機選取2014年10月至2015年4月社區門診的100例以腹痛為主要表現的內科疾病患者作為研究對象，了解這100例腹痛患者的診斷、病因、癥狀和確診辦法。結果：87例患者為腹腔內器官疾病，13例患者為腹腔外器官疾病，急、慢性胃腸炎是導致腹痛的常見原因。結論：內科疾病大多病因復雜，腹痛是內科疾病的常見癥狀，應鑒別診斷，避免誤診、漏診。

關鍵詞：腹痛；社區；內科疾病

腹痛是指恥骨毛際以上、胃脘以下部位的疼痛病證，多見于內科疾病[1]，是胃腸痙攣、腸粘連、腹膜病變、泌尿結石、胰腺炎等疾病的主要臨床表現。因以腹痛為主要表現疾病除內科疾病外還有外科疾病、婦產科疾病和傳染科疾病等[2]，病因復雜，臨床表現多樣化，很多腹痛患者不能在短時間內明確診斷，需要認真分析患者的病因、癥狀、體征結合輔助檢查結果并仔細鑒別診斷明確疾病類型才能針對性治療[3]。為了提高社區醫生對各類以腹痛為主要表現的內科疾病認識，我們隨機選取2014年10月至2015年4月100例以腹痛為主要表現的社區門診患者進行研究，現將情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2015年4月社區門診的100例以腹痛為主要表現的內科疾病患者作為研究對象，53例男性，47例女性，年齡6歲至73歲，平齡年齡（41.6±2.8）歲，15例有高血壓病，8例有慢性支氣管炎，6例有糖尿病，4例慢性阻塞性肺部疾病，2例曾做過胃大部切除術；所有研究對象均未發現腹肌緊張及發跳痛，左上腹痛29例，右上腹痛21例，上腹正中疼痛28例，臍周疼痛7例，左下腹痛5例，右下腹痛6例，全腹痛3例，不固定位置疼痛1例；持續性疼痛36例，陣發性疼痛64例；腹痛伴發熱22例，腹痛伴嘔吐53例，腹痛伴皮疹3例，腹痛伴腹瀉32例，腹痛伴腹脹49例，腹痛伴咳嗽4例，腹痛伴休克1例，伴隨癥狀達到兩種以上42例。左上腹部壓痛28例，右上腹部壓痛17例，臍周壓痛6例，全腹壓痛3例，無明顯壓痛33例。急性腹痛61例，慢性腹痛39例。所有研究對象進行血、尿和糞便常規檢查，13例血常規異常，3例尿常規異常，12例糞便常規異常。根據患者基本病證酌情進行功能檢查，25例肝功能異常，21例腹部B超異常，5例心臟彩超異常，6例X線檢查異常，2例心電圖檢查異常，34例內鏡檢查發現病變。

1.2 診斷方法：根據患者的臨床癥狀、血常規、尿常規、糞便常規、肝功能、腹部B超、心臟彩超、X線檢查、心電圖檢查和內鏡檢查等檢查結果明確診斷，確診前可先酌情給予適量抗生素，少數患者適當給予鎮痛劑。所有研究對象均已明確診斷，未發現有婦科和外科疾病。

2 結果

2.1 腹痛的病變部位 87例患者為腹腔內器官疾病（占87%），13例患者為腹腔外器官疾病（13%）。

2.2 腹痛的病因 31例急性胃腸炎（占31%），17例慢性胃炎（占17%），9例消化性潰瘍（9%），7例膽道疾病（占5%），6例腹腔器官腫瘤（3%），5例腸易激綜合征（占5%），4例腸腺炎（占4%），4例腸系膜淋巴結炎（占4%），3例潰瘍性腸炎（3%），3例泌尿系結石（占3%），3例急性心肌梗死（3%），2例擴張型心肌病（占2%），2例肺癌（占2%），2例糖尿病（2%），1例上呼吸道感染（占1%），1例過敏性紫癜（1%）。

2.3 抗生素使用情況所有研究對象在確診前均使用了抗生素，其中26例使用兩種以上抗生素，其中有1例引起肝功能異常。

2.4 鎮痛劑使用情況 18例確診前使用痙類鎮痛劑。

2.5 確診辦法主要采用社區內現在的診斷設備根據患者具體病情明確診斷，如病情復雜，社區醫生無法明確診斷則請上級醫院相關科室資深醫生會診，或協助患者往上級醫院進一步檢查確診。

3 討論

臨床上引起腹痛的原因很多，大多數腹腔內疾病都以腹痛為主要表現，但疾病的類型不同，患者腹痛的表現方式、疼痛點和伴隨癥狀各有差異[4]。社區醫生往往因為忽視患者腹痛外的其它問題而出現誤診或漏診等情況，對于以腹痛為主要癥狀的內科疾病，在診斷和治療時不應只局限于腹腔內器官疾病和消化系統疾病[5]，應嚴密觀察患者病情變化，全面了解患者具體病情后再針對性治療。認真詳細了解患者的具體癥狀、體征，結合患者各項檢查結果綜合分析，可以提高腹痛疾病確診的準確率，在腹痛的病因沒有明確前，謹慎使用抗生素，可以更有效的控制病情，避免出現繼發感染[6]。

此次研究證明，熟悉各類腹腔內疾病的病因、癥狀、體征和檢查辦法，對社區診斷率和治療有效率的提高作用顯著，社區醫生應不斷加強社區內常見疾病診斷方法和治療辦法的學習，提高社區居民身體素質，減少社區居民病痛，促進社區居民更有效的康復。

參考文獻：

[1] 李桂斌.以腹痛為主要表現的社區內科疾病臨床分析[J].中國農村衛生，2014，31（z2）：151-152.

[2] 張成吉.65例內科腹痛患者臨床分析[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（7）：4778-4778.

[3] 潘紅俊.社區急性腹痛140例診治體會[J].醫藥前沿，2013，14（16）：276-277.

[4] 肖亮.206例社區門診急性腹痛病例分析[J].醫學信息，2014，23（16）：473-474.

[5] 張計平.內科腹痛患者臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（6）：44-44.

[6] 王名晶.社區醫院診斷老年急性腹痛病例報道[J].醫學信息，2014，11（15）：632-632.