糖尿病視網膜病變高危人群的護理干預進展

李建萍

糖尿病視網膜病變（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病最常見最嚴重的慢性并發癥之一，主要為微血管病變，是成年人群難以逆轉的致盲性眼病，研究表明糖尿病3、5、10、15年不同病程患者，DR發病率分別為8%、25%、60%、80%，由于生活方式的改變和人口老齡化的進展，糖尿病和糖尿病視網膜病變得患病率正在不斷增高，糖尿病視網膜病變在我國將成為主要致盲眼病之一。研究已證實，通過早期診斷、控制危險因素以及適時光凝治療等方式，由糖尿病視網膜病變引起的失明幾乎可以完全預防?1?，早期篩查DR，實施全身綜合干預措施，如嚴格控制血糖、血壓、血脂等，可以延緩并發癥發生，控制DR病程，減少醫療費用支出，降低患者失明率，改善生活質量。

1 DR相關危險因素

1.1 DR與糖尿?。―M）病程

病程越長，DR的患病率越高，病情越嚴重?2?，我國有調查顯示，病程<5年者，DR患病率為19.4%；5-10年者為38.8%；10-15年者為63.3%；15年以上為78.0%，DR的患病率隨病程增加而明顯上升，DR的嚴重程度與糖尿病病程成正相關?3?。

1.2 DR與糖化血紅蛋白（HbAIc）

高血糖是DR發生和發展的重要危險因素?4?，而在臨床血糖監測中，糖化血紅蛋白可反映患者抽血前6-8周的平均血糖水平，HbAIc每升高1%，視網膜病變的危險度就會升高2倍?9?，楊昕對2型DM患者血糖控制與DR的關系進行了縱向研究，發現平均HbAIc≥8.3%者相對危險度高?5?。HbAIc降低1%可使DR發生風險減少35%，最理想的血糖控制不僅要爭取HbAIc達標，更要注意減少血糖的波動，全面精準的降糖，可以延緩甚至阻斷糖尿病微血管病變及其他并發癥的發生?6?。

1.3 DR與尿微量白蛋白（UMA）

UMA 是DR的一個重要獨立危險因素，它可靠地反映DR 控制的狀況、微血管病變的嚴重程度?7?。DM患者出現蛋白尿，DR發生率顯著升高并加速發展?8?。多項研究證實 UMA異常與DR嚴重程度有關。

1.4 DR與高血壓

糖尿病合并高血壓對DR的發生發展有促進作用，收縮壓每增加10mmHg，發生DR的危險度增加11%，嚴格控制血壓可以降低糖尿病眼病臨床并發癥的危險性。

1.5 DR與血脂

有研究表明，DR患者血清中三酰甘油、總膽固醇、脂蛋白（a）及低密度脂蛋白均較單純DM增高，血脂的異常是DR的重要危險因素，血脂代謝異常與DR硬性滲出有直接關系，且隨DR病情嚴重程度的加重有增加趨勢。

1.6 DR與吸煙

長期吸煙的2型DM患者其視網膜中央動脈的阻力指數增高，呈現不同程度的缺血性改變，引起和加重DR。

2 DR高危因素患者的護理干預

2.1健康教育的干預

開展多種形式的健康教育向糖尿病視網膜病變高危因素的患者宣傳DR相關知識，可以有效控制DR的相關危險因素，提高患者的依從性，延緩DR的發展，并能有效控制DR患者的糖代謝指標?9?，早期的健康教育（內容包括：什么是糖尿病、糖尿病飲食治療、合理應用降糖藥，安排好生活與工作、自我監測等，能降低DR發生率，降低致盲率。孫利萍等?10?研究顯示，觀察組通過實施健康教育干預后，其對DR知識掌握的及格率明顯高于對照組，FPG、2HPG、HbAIc較對照組降低更顯著。

2.2飲食指導

糖尿病控制的關鍵是飲食。要向患者介紹飲食控制的重要性，幫助患者制定合理的飲食計劃，?11?改變不良行為，如鹽的攝入、不吃甜食和油炸食品等，督促按點、按量規律飲食，建立飲食日記，有效的飲食護理干預可以提高糖尿病控制率，減少并發癥發生，提高生活質量?12?。

2.3戒煙

吸煙會導致體內CO增加，造成體內相對缺氧及血小板凝集，加速DR發生?13?。衡衛軍?14?等研究顯示吸煙可致血脂異常， 特別是 TC、TG 升高，吸煙可降低胰島素的敏感性，升高血糖。

2.4血糖監測

向患者說明監測血糖的意義，準確記錄結果，及時發現血糖變化，通過血糖監測調整用藥，預防低血糖反應。

2.5運動干預

運動療法是糖尿病的一種輔助治療，運動能增加糖的氧化，并增加胰島素敏感性，促進降低血糖?15?。推薦每周運動3～4次，每次運動30～40min，一般安排在餐后60～90min定時進行。運動方法有散步、慢跑、健身操、太極拳等，不易空腹運動，防止低血糖發生。

2.6心理護理干預

由于糖尿病是慢性疾病，會給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。加強社會和家庭的支持，幫助患者建立良好的支持系統，使家屬明白患者情緒穩定與否直接影響病情，家庭的溫暖才是最好的治療劑?16?同時向患者及家屬講解DR慢性病程特點，消除患者的緊張和顧慮，改善患者的精神狀態，鼓勵患者積極參加社會活動，保持樂觀心態，進而增強病人對治療的依從性?17?。

2.7早期篩查及社區干預

一旦發生糖尿病，就應該接受定期DR篩查和隨訪，通過利用視頻、微信、講座、發放宣傳資料等宣傳方式，讓更多醫護人員及糖尿病患者及家屬了解DM的危害性和早期篩查的重要性，積極主動參篩查。利用社區糖尿病慢病健康檔案，聯合社區和內分泌科醫護人員為門診、住院及社區的糖尿病患者建立篩查檔案，定期組織糖尿病患者到眼科參與篩查，提高患者的就診依從性。

近年來，隨著DM發病率的上升，DR也日趨嚴重，當前DR的發病機理不完全明了，影響其發生發展因素較復雜，探討其危險因素與DR的關系對于預防和控制DR有重要意義。目前，我國部分地區存在以下現狀：糖尿病患者對DR防治知識不了解，血糖、血脂、UMA、HbAIc控制不理想，縣級基層眼科及內分泌科醫護人員忽視對DR的早期篩查[18]。為早期發現DR，眼科醫護人員要加強與社區及內分泌科醫護人員合作，對高危人群實施早期篩查、全身綜合干預，有效預防糖尿病視網膜病變的發生，延緩、控制DR病程發展，提高患者生活質量，減少醫療費用，降低失明率，減輕家庭和社會負擔[19]。

參考文獻：

[1] 拉胡爾 等.糖尿病視網膜病變管理指南大盤點 ，糖尿病臨床 [J] 2013，7， （3）：130-143

[2] 唐芙蓉，羅鵬，程秀瓊，等.2型糖尿病視網膜病變相關危險因素分析?J?.實用糖尿病雜志，2011，7，（4）：29-31

[3] 靳秋分，丁淑華.糖尿病性視網膜病變的相關危險因素分析及治療近況 [J].中醫學報，2013，28（176）：98-100

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：36-38

[5]楊昕.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、空腹血糖與糖尿病視網膜病變的關系 [J].臨床醫學，2011，31（4）：49-50

[6]陳雪輝，尹清風，王 濤 等.2型糖尿病患者血糖波動與糖尿病視網膜病變的相關性分析 [J].現代生物醫學進展，2013，（13）：2562-2564

[7]張彥超，糖尿病視網膜病變危險因素研究進展[J].護理實踐與研究，2011，8（22）：113-114

[8]劉克梅，韓曉芳，戴 武等.2型糖尿病視網膜病變危險因素的臨床分析 [J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：381-382

[9] 楊泉，陳紅宇，李瑛，張彥超，劉麗.健康教育干預對糖尿病視網膜病變危險因素的控制效果[J]解放軍護理雜志，2011（28）：9-12

[10]孫利萍，陳沖達.糖尿病視網膜病變的健康教育效果觀察 [J] 中國現代醫生，2012（27）：115-117

[11] 王利清，賈靜源，王江敏.社區糖尿病患者及糖尿病高危人群干預措施研究[J] 現代預防醫學，2008（4）：742-743

[12 ]周曉燕，楊杰.糖尿病教育在防治中的重要性淺析[J]. 實用中醫內科雜志，2009，17（ 2）：71 72

[13]張青芝 .糖尿病視網膜病變的護理干預. [J]現代中西醫結合雜志，2009，（18）：2207-2208

[14 ]衡衛軍，盧 姍 ，馬向華 等. 吸煙指數與新發 2 型糖尿病動脈粥樣硬化相關因素的研究[J]南京醫科大學學報， 2013 年 （11 ）：1597-1599

[15]梁海苑 .糖尿病患者的健康教育與社區干預. [J]中國傷殘醫學，2012年20（7）：136

[16]楊玉榮 .糖尿病患者常見的心理障礙及干預措施. [J]中國實用醫藥，2009，4（12）：223-224

[17]廖東輝，涂曉榮，曾根玉 .糖尿病患者的心理護理及健康教育[J

[18]朱章玲，馬茜茜，陳紅宇等. 糖尿病視網膜病變篩查與防治存在的問題及對策.[J]解放軍護理雜志，2011，2，（24）：74-76

[19]王小紅，胡雅過，陳芳建等.糖尿病視網膜病變防治重點人群的調查研究.[J]中國衛生檢驗雜志.2013，1，（23）：237-238