中醫(yī)手法復位治療肱骨髁上骨折臨床評價

胡軍

摘要：目的： 探究中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折的臨床效果。方法 ：對2004年2月至2014年2月來我院就診的肱骨髁上骨折患者122例的資料進行回顧性的分析，122名患者中采用中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療的共有74例，采用中醫(yī)手法復位夾板外固定治療的患者48例，將采用中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療的患者作為實驗組，采用中醫(yī)手法復位夾板外固定治療的患者作為對照組。結果：兩組患者在疼痛、主動活動能力、活動范圍、穩(wěn)定性及患者自我評價這五個評價指標上有顯著差異。實驗組的治療效果要顯著優(yōu)于對照組。結論： 將中醫(yī)手法應用于治療肱骨髁上骨折患者的體驗更好，治療效果更佳，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：中醫(yī)手法復位；肱骨髁上骨折；臨床分析

肱骨髁上骨折是常見于兒童患者的一種疾病，是肘部骨折中發(fā)生率最高的一種，多發(fā)年齡在5至12歲，如果處理不及時很可能導致Volkmann缺血性肌痙攣或者肘內(nèi)翻畸形，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。近些年來醫(yī)學的發(fā)展使得中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)手術成為了治療患者肱骨髁上骨折的最佳方式。現(xiàn)對2004年2月至2014年2月來我院就診的肱骨髁上骨折患者122例的資料進行回顧性的分析，探究將中醫(yī)手法應用于治療肱骨髁上骨折的臨床效果，現(xiàn)結果報道如下。

1資料與方法

1 .1一般資料

對2004年2月至2014年2月來我院就診患者122例的資料進行回顧性的分析，所有患者經(jīng)醫(yī)學影像學檢驗均表現(xiàn)為肱骨髁上骨折。所有患者中男性患者有72人，女性患者有50人，年齡在5至13歲，平均年齡（8.3 ±4.7）歲。骨折按照 Neer法分型：Ⅰ型 16 例， Ⅱ型骨折 28 例 ， Ⅲ型 44 例， Ⅳ型 34 例。在征求患者及患者家屬的意見之后采取中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療以及中醫(yī)手法復位夾板外固定治療作為治療方式進行治療，將采用中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療的患者74人作為實驗組，采用中醫(yī)手法復位夾板外固定治療的患者48人作為對照組。兩組患者在性別、年齡、病情等方面經(jīng)比較并無統(tǒng)計學上的差異（P >0.05），因此具有可比性。

1.2治療方法

1 .2 .1中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療組

a.手法復位的方法

患者仰臥 ，醫(yī)護人員握患者肢上臂使其肘關節(jié)完全伸直， 術者兩手握腕部 ，沿肱骨縱軸方向進行拔伸牽引以矯正骨折重疊及旋轉(zhuǎn)移位。重疊和旋轉(zhuǎn)位矯正后， 術者改用以一手維持牽引，另一手的手掌置于肘前 ，虎口朝患肢遠端， 拇指按在內(nèi)上髁處， 將骨折遠端推向橈側(cè)，其余四指將骨折近端拉回尺側(cè)， 以矯正尺偏移位[2]。然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前， 兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時令遠位助手在牽引下屈曲肘關節(jié) ，可感覺到骨擦音。

b.微創(chuàng)穿針的方法

將患者的受傷肢體固定麻醉之后讓患者躺臥在病床之上，在X 線機透視下進行閉合復位 。透視證實復位滿意之后維持復位，在三角肌止點以上的肱骨前外側(cè)植入一根直徑 2.5 mm 末端帶有螺紋的克氏針，另一根自肱骨大結節(jié)穿入肱骨干 。克氏針露出皮膚部分折彎，針尾剪短，埋于皮下 ，針眼處無菌紗布覆蓋[4]。

c.夾板外固定的方法

術后采取四塊夾板超肘關節(jié)固定患處，后用三角巾懸吊固定患肢。

1.2 .2 中醫(yī)手法復位夾板外固定治療組

a.手法復位的方法

患者仰臥 ，醫(yī)護人員握患者上臂使其肘關節(jié)完全伸直， 術者兩手握腕部 ，沿肱骨縱軸方向進行拔伸牽引以矯正骨折重疊及旋轉(zhuǎn)移位。重疊和旋轉(zhuǎn)位矯正后， 術者改用以一手維持牽引，另一手的手掌置于肘前 ，虎口朝患肢遠端， 拇指按在內(nèi)上髁處， 將骨折遠端推向橈側(cè)，其余四指將骨折近端拉回尺側(cè)， 以矯正尺偏移位[2]。然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前， 兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時令遠位助手在牽引下屈曲肘關節(jié) ， 可感覺到骨擦音。

b.夾板外固定的方法

一般采用小夾板固定術固定肱骨骨折患者，固定用的小夾板一號夾板在外側(cè)，二號夾板在前側(cè)，三號夾板在后側(cè)，四號夾板在內(nèi)側(cè)。捆綁時纏繞3-4道，在1、3號夾板縫隙處打活結。扎帶上下活動的空間應該控制在1厘米內(nèi)。

1 .3 觀察指標

（1）利用 Neer 功能百分評分方法，對患者的疼痛、活動能力、活動范圍、穩(wěn)定性及患者自我評價等五個項目進行綜合評分（100 分制），打分90分以上為優(yōu)，打分80分以上為優(yōu)，打分70分以上為中，打分在70分以下為差

（2）治療效果的評價標準如下，完全治愈 ：X片上顯示骨折處完全愈合，肢體能夠行使正常功能或者基本功能恢復；好轉(zhuǎn)： X片上顯示骨折處完全愈合，手臂功能存在一定的障礙；未愈： X片上顯示骨折處未愈合，手臂難以行使正常功能，且有疼痛的癥狀[5]。

1 .4統(tǒng)計學處理

采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件 SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù) ± 標準差）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05 為差異顯著。

2 結果

兩組患者的疼痛、活動能力及范圍、穩(wěn)定性和自我評價對比詳情見表1。

比較可知實驗組的疼痛、活動能力及范圍、穩(wěn)定性和自我評價五項指標的評分均要高于對照組，并且差異顯著（P<0.05）。

所有病例均隨訪12個月，比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果見表2。

以完全治愈人數(shù)作為比較對象，實驗組的治療效果要顯著高于對照組（P<0.05），實驗組治愈率為78.38%，對照組的治愈率為66.67%。但是實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組（P<0.05），實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%。

3討論

肱骨髁上骨折是常見于兒童患者的一種疾病，多由間接暴力導致，是肘部骨折中發(fā)生率最高的一種，如果不能夠得到及時的處理，可能導致患者發(fā)生Volkmann缺血性肌痙攣或者肘內(nèi)翻畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此有必要探究有效的肱骨髁上骨折治療方法。

將中醫(yī)手法應用于治療肱骨髁上骨折中，能夠有效減輕患者的痛苦，縮短治療的時間，并且治療之后功能恢復較快，而微創(chuàng)穿針夾板外固定能夠不留疤痕，穩(wěn)定性強，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。因此中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)手術成為了當前臨床上治療肱骨髁上骨折的主要方式。而中醫(yī)手法復位夾板外固定復位后骨折位置難以維持，易再發(fā)移位，甚至需多次反復手法復位，對組織造成新的損傷，而且不能有效的行肘關節(jié)功能鍛煉，并發(fā)肘關節(jié)粘連、僵硬，影響關節(jié)功能活動[6-7]。

從本次研究的結果來看，中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折，實驗組的患者的疼痛、活動能力、活動范圍 、穩(wěn)定性及患者自我評價分數(shù)均顯著高于對照組。而對兩組患者的治療效果進行比較來看，實驗組的痊愈率（78.38%）顯著高于對照組（66.67%），并且實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）顯著低于對照組（20.83%），說明利用中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折的治療效果要優(yōu)于單純采用中醫(yī)手法復位夾板外固定治療的患者，患者在經(jīng)過中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折之后受傷肢體能夠較快恢復活動能力，患者承受的痛苦較少，后遺癥的發(fā)病率也較低，有助于提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)手法復位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折的臨床治療效果顯著，有效縮短了患者的康復時間，患者在接受治療之后的短期內(nèi)即能夠恢復行使手臂的一部分的功能，降了的關節(jié)炎、肱骨頭壞死等各項并發(fā)癥發(fā)生的幾率，中醫(yī)手法配合微創(chuàng)手術使用能夠減少患者身體上的痛苦，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[7]孫磊，李東.鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（12）：125-126.