老年冠心病伴發(fā)抑郁癥的臨床療效分析

王曉芳

摘要：目的：在結(jié)合現(xiàn)有老年冠心病伴發(fā)抑郁癥臨床反應(yīng)的基礎(chǔ)上，分析其特點(diǎn)，找到治療方法，通過(guò)早預(yù)防和及時(shí)治療的方法，舒緩老年人的抑郁情緒，提高生存率。方法：通過(guò)統(tǒng)計(jì)2013年9月—2014年10月在醫(yī)院治療的60例老年冠心病伴發(fā)抑郁癥患者的具體治療效果。結(jié)果：通過(guò)觀察、治療和患者的具體反饋情況，老年冠心病伴發(fā)抑郁癥的患者生活中往往伴有嚴(yán)重的頭昏、失眠焦慮、四肢乏力、情緒低沉的現(xiàn)象。患者長(zhǎng)此以往處于這種高度壓抑的心理精神狀態(tài)下，易導(dǎo)致心律不齊，精神紊亂，嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康狀況，從而誘發(fā)心肌機(jī)能障礙，增加冠心病的發(fā)病概率。結(jié)論：由臨床反應(yīng)和具體的醫(yī)療實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，抑郁癥同老年冠心病之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，通過(guò)本文探究二者之間的聯(lián)系，為老年冠心病伴發(fā)抑郁癥的后續(xù)治療和理論發(fā)展貢獻(xiàn)綿薄之力。

關(guān)鍵詞：冠心病；抑郁癥；臨床治療

通過(guò)選取在我院就醫(yī)的60例老年冠心病患者，依照患有冠心病伴發(fā)抑郁癥和不伴發(fā)抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，平均劃分為兩個(gè)臨床小組，以利于對(duì)比試驗(yàn)。在經(jīng)過(guò)具體的觀察分析之后，總結(jié)臨床反應(yīng)，歸納分析病發(fā)特點(diǎn)，找出其危害性、差異性和誘因，尋求可供操作的治療方法和手段，改善老年人的身體健康和心理健康環(huán)境，達(dá)到最終的治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料樣本

通過(guò)對(duì)2013年9月—2014年10月在醫(yī)院治療的60例老年冠心病伴發(fā)抑郁癥患者臨床反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)選取，將觀察目標(biāo)確定為：30例有老年冠心病并伴隨有抑郁癥的，30例有老年冠心病但并沒(méi)有患抑郁癥的病患。在患有抑郁癥患者身上，采取漢密頓抑郁量表來(lái)評(píng)測(cè)選取的30例患有老年冠心病并伴有抑郁癥的病患抑郁癥程度的高低，并再將其平均劃分為兩個(gè)小組。在實(shí)驗(yàn)觀察的過(guò)程中，將30例有老年冠心病并伴隨有抑郁癥的病患與30例有老年冠心病但并沒(méi)有患抑郁癥病患的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，將30例既患有老年冠心病又患有抑郁癥的患者，進(jìn)行抑郁癥輕重之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比。由此分析指出二者之間的具體治療差異和特點(diǎn)。

1.2研究方法

在觀察的過(guò)程中，給與相應(yīng)的物理藥物治療，如在內(nèi)科治療時(shí)，使用β-阻滯劑、抗栓凝藥物、血管緊張素、硝酸酯類藥物、抗血小版聚集藥物等，定時(shí)進(jìn)行觀察。在對(duì)30例既有冠心病又有抑郁癥的病例，聯(lián)合精神病科室，邀請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)，排除病患的心理陰影，降低對(duì)抑郁癥的排斥和恐懼，以此來(lái)疏導(dǎo)患者的情緒，在輔助藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察抑郁者病情輕重之間的臨床差異和治療的效果，以及治愈時(shí)間的長(zhǎng)短和近期復(fù)發(fā)的概率。

2 結(jié)果

通過(guò)觀察、治療和患者的具體反饋情況，老年冠心病伴發(fā)抑郁癥的患者生活中往往伴有嚴(yán)重的頭昏、失眠焦慮、四肢乏力、情緒低沉的癥狀。患者長(zhǎng)此以往處于這種高度壓抑的心理精神狀態(tài)下，較為容易導(dǎo)致心律不齊，精神紊亂，嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康狀況，從而誘發(fā)心肌機(jī)能障礙，增加冠心病的發(fā)病概率。在實(shí)驗(yàn)觀察的過(guò)程中，通過(guò)兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比，我們可以看到：患有冠心病并且伴有抑郁癥的患者在冠心病發(fā)病的概率上往往比較高，病癥顯現(xiàn)更加嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，我們必須要十分重視中老年抑郁癥的預(yù)防和治療。一個(gè)方面，可以減少冠心病病發(fā)的誘因；另外一方面，可以舒緩患者的心理疾病壓力，從身心精神層面提高病患的精神狀態(tài)，鞏固物理藥物治療的效果，提高冠心病整體的治愈率。

3 抑郁癥影響冠心病的因素

3.1心率增快：心率的增加往往會(huì)增加冠心病的發(fā)病概率。抑郁癥患者易受外界環(huán)境影響自身心率的變化，壓抑的心理環(huán)境和不良的身體物理反應(yīng)，會(huì)加劇病患血壓、甘油三酯、膽固醇、血糖、胰島素等指標(biāo)上升，其相互作用會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變，降低患者自身的交叉神經(jīng)系統(tǒng)敏感程度。長(zhǎng)期的心率紊亂導(dǎo)致心肌廣泛纖維化，惡性心律失常，致使心肌細(xì)胞病變，甚至凋亡，引發(fā)突發(fā)性冠心病，甚至死亡。

3.2 血小板活性：血小板具有促進(jìn)止血和加速凝血的的功能，但是在此過(guò)程中形成的血栓，在一定程度下，也會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的堵塞，導(dǎo)致心肌梗塞，增加冠性病的發(fā)病率。血小板的活性會(huì)釋放血栓素A2（TXA2），二磷酸腺苷（ADP）等活性物質(zhì)，促使血小板粘附在細(xì)胞壁上，增加血脂的厚度，加劇血管損傷，增加冠心病相關(guān)的病理病變概率。

4老年冠心病伴發(fā)抑郁癥的治療與防治方法

4.1 從精神層面，改善并緩解抑郁癥患者的心理健康狀況：在降低病患的心理壓力和心理恐懼的基礎(chǔ)上，樹(shù)立治愈的心理信心，以心理舒緩的方法達(dá)到相關(guān)的精神治療。在具體采用的臨床方法上，我們可以采取心理疏導(dǎo)法、音樂(lè)治療法、人際治療法等方法進(jìn)行相關(guān)的治療。心理疏導(dǎo)法，主要是針對(duì)患者在遭受病痛的折磨時(shí)心理上的壓力來(lái)說(shuō)的，通過(guò)專業(yè)的心理疏導(dǎo)，對(duì)自己的病情進(jìn)行宏觀的預(yù)知，增強(qiáng)自身心理上的抵抗力。音樂(lè)治療法，主要是針對(duì)冠心病伴隨有抑郁癥患者的精神狀態(tài)來(lái)說(shuō)，在日常睡眠不足的情況下人的精神容易恍惚，音樂(lè)可以培養(yǎng)病患的興趣，輕松的曲調(diào)可以幫助其睡眠。

4.2從物理層面，選用藥物進(jìn)行治療：通過(guò)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥等三類藥物的選用進(jìn)行治療。使用藥物外部介入的方式，增強(qiáng)患者的認(rèn)知功能、增強(qiáng)意志力、強(qiáng)化思維能力，從而改善患者的整體身體健康狀況，降低失眠、交往能力下降、認(rèn)知模糊的癥狀。

5討論

就臨床的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，老年管性病伴抑郁癥總體上來(lái)說(shuō)，還是老年心血管疾病的綜合反映。具體表現(xiàn)為：心前區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、四肢乏力、情緒低落并伴有認(rèn)知下降和精神恍惚的現(xiàn)象。前四項(xiàng)是冠心病常常伴有的前期和后期綜合反映，后三項(xiàng)是抑郁癥所表現(xiàn)出來(lái)的認(rèn)識(shí)能力下降，精神狀態(tài)不良的反應(yīng)。雖然是分開(kāi)表述的，但是這統(tǒng)一為冠心病伴抑郁癥患者的具體臨床反應(yīng)。抑郁癥和冠心病之間的有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。抑郁癥會(huì)使冠心病的發(fā)病率增加，會(huì)加劇冠心病患者的治療難度；在治療冠心病患者的同時(shí)，又經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生。抑郁癥能致使患者身體素質(zhì)條件急劇下降，降低患者的認(rèn)知、感知能力，形成自我封閉，否定自我價(jià)值。這些都不同程度地會(huì)加劇冠心病中患者的焦慮狀況，增加心血管疾病的物理病變，導(dǎo)致神經(jīng)交叉感染，精神紊亂。所以，我們應(yīng)該引起對(duì)冠心病患者又同時(shí)患有抑郁癥的監(jiān)控治療，使用標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行預(yù)測(cè)與診斷，并使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。

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