高眼壓狀態(tài)下青光眼手術(shù)的臨床療效觀察

孫居榮

摘要：目的： 探討在高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行青光眼手術(shù)的安全性和術(shù)后治療效果。方法： 選取在2013年3月至2015年3月內(nèi)于我院就診的60例（68眼）青光眼患者，在高眼壓下進(jìn)行小梁切除術(shù)，并和同一時(shí)間段內(nèi)在正常眼壓下進(jìn)行青光眼手術(shù)的60例患者情況進(jìn)行比較。結(jié)果： 術(shù)后一周視力明顯好于術(shù)前的有29眼，無(wú)明顯差異的有37眼，較術(shù)前變差的有2眼。通過(guò)對(duì)比的實(shí)驗(yàn)方法，將兩組樣本的均數(shù)進(jìn)行u檢驗(yàn)，兩組樣本的最終治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論： 在高眼壓下進(jìn)行青光眼手術(shù)治療是安全的、可行的，治療效果較為理想。

關(guān)鍵字：高眼壓；青光眼手術(shù)；臨床療效

青光眼是較為常見(jiàn)的一種眼科疾病，致盲率較高，已經(jīng)引起各方對(duì)這種疾病的重視。青光眼患者在發(fā)病期會(huì)出現(xiàn)眼壓急劇升高的現(xiàn)象，在這種狀態(tài)下進(jìn)行青光眼手術(shù)很有可能會(huì)引發(fā)其它的并發(fā)癥，因此必須在術(shù)前采取一定的措施使眼壓控制在正常的范圍內(nèi)。但部分青光眼患者不能通過(guò)藥物控制眼壓，這會(huì)對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重的損害。因此，開(kāi)展有關(guān)高眼壓下青光眼手術(shù)的臨床療效研究十分必要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2013年3月至2015年3月內(nèi)于我院就診的60例（68眼）青光眼患者為觀察對(duì)象。其中男性患者23眼，女性患者45眼，年齡分布為50歲至89歲，平均年齡（69.2±2.29）歲，青光眼合并白內(nèi)障的有12眼。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的降壓治療，3h后觀察患者眼壓情況，如果無(wú)法通過(guò)降壓藥物使患者的眼壓控制在正常范圍內(nèi)，要停止藥物治療，并及時(shí)安排手術(shù)治療。觀察對(duì)象術(shù)前眼壓范圍為21.89至101.44mmHg，平均眼壓為（35.61±3.2）mmHg。

1.2方法

首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，一般使用倍諾喜麻醉患者眼球表面，用2ml的2%利多卡因和2ml的0.75%布比卡因分別進(jìn)行球結(jié)膜和球后麻醉，最后在根據(jù)患者眼壓的實(shí)際情況進(jìn)行間歇性的眼球按摩，一般為2分鐘，要按照壓10秒，間歇10秒的節(jié)奏進(jìn)行。

具體的手術(shù)步驟如下，第一，在以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，進(jìn)行手術(shù)區(qū)燒灼止血處理；第二，以角鞏緣為基底，在上方作4毫米×5毫米的鞏膜瓣，厚度大約為鞏膜的一半，在3點(diǎn)或9點(diǎn)方位進(jìn)行房穿刺，放出少量的房水；第三，把5mg/ml的5-氟尿嘧啶（5-FU）棉片放到鞏膜瓣和球結(jié)膜瓣間，時(shí)間為3到4分鐘，再用100ml的生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗要徹底；第四，進(jìn)行小梁組織的切除，小梁組織位于鞏膜瓣下的基床上角鞏緣位置，切除的小梁組織大小為1.5毫米×2毫米。在切除的過(guò)程中要放慢速度，避免涌出的房水過(guò)多，使得眼壓快速下降；第五，進(jìn)行鞏膜瓣縫合，用10.0尼龍線進(jìn)行縫合，再用平衡液恢復(fù)前房深度，并觀察鞏膜瓣的滲漏現(xiàn)象是否明顯，若是較為明顯要進(jìn)行加縫處理。

術(shù)后要在球結(jié)膜下注釋?xiě)c大霉素2萬(wàn)U和地塞米松2.5mg，并進(jìn)行繃帶包扎。在手術(shù)后的5到10小時(shí)內(nèi)可以根據(jù)患者眼壓情況決定是否拆除鞏膜瓣的縫線，手術(shù)后7小時(shí)拆除球結(jié)膜縫線，還可以用眼藥水進(jìn)行輔助治療。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

將在高眼壓下進(jìn)行青光眼手術(shù)治療的患者與同一時(shí)間段內(nèi)在正常眼壓下進(jìn)行青光眼手術(shù)的60例患者進(jìn)行比對(duì)，每組數(shù)據(jù)分別通過(guò)SPSS Data Editor軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將兩組數(shù)據(jù)的樣本均值進(jìn)行u檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力

表1 術(shù)后一周視力情況

術(shù)后一周高眼壓患者的視力比以前好（視力有了明顯的提高）的有29眼，占觀察對(duì)象的42.6%；包括12眼合并白內(nèi)障患者和術(shù)后無(wú)變化的有37眼，占觀察對(duì)象的54.4%；視力比術(shù)前變差的有2眼，占觀察對(duì)象的2.9%。與正常眼壓組的患者情況進(jìn)行對(duì)比，治療情況比較好（p<0.05）。

2.2術(shù)后眼壓

手術(shù)后一周，高眼壓組患者的眼壓分布為6.0至23.81mmHg，平均眼壓為（12.20±2.31）mmHg。比正常21 mmHg高的有4眼，最高眼壓為23.81mmHg，占觀察對(duì)象的5.9%。手術(shù)后三個(gè)月，眼壓分布為7.76至29.32 mmHg，平均眼壓為（16.37±2.01）mmHg，比正常眼壓21 mmHg高的有5眼，占觀察對(duì)象的7.4%。

2.3球結(jié)膜濾泡

手術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，檢查患者的功能性濾泡，即濾泡呈彌漫扁平型或者微小囊狀型的有63眼，占觀察對(duì)象的92.6%；非功能性濾泡，即濾泡呈局限隆起型或者缺如型的有5眼，占觀察對(duì)象的7.4%。

2.4術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后出現(xiàn)淺前房的有4眼，占觀察對(duì)象的5.9%，前房出現(xiàn)少量積血的有2眼，占觀察對(duì)象的2.9%。術(shù)后一周時(shí)間出現(xiàn)眼壓低于9mmHg的有1眼，一段時(shí)間后眼壓恢復(fù)正常。沒(méi)有出現(xiàn)其它較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。

將高眼壓組患者和正常眼壓組患者的情況用統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析發(fā)現(xiàn)，兩組樣本在術(shù)后眼壓的控制、球結(jié)膜濾泡類(lèi)型和術(shù)后并發(fā)癥等方面沒(méi)有顯著的差異，p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

青光眼是目前發(fā)病率較高且致盲率也比較高的一類(lèi)眼科疾病，青光眼發(fā)病的原因與眼球內(nèi)的壓力有關(guān)，即當(dāng)眼球內(nèi)的壓力超過(guò)正常眼壓范圍時(shí)，特別是超過(guò)視網(wǎng)膜視神經(jīng)能承受的最大限度時(shí)，就會(huì)對(duì)眼球內(nèi)的其它組織產(chǎn)生影響和損壞，最終導(dǎo)致患者的視力嚴(yán)重下降。眼球內(nèi)高壓狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者的視覺(jué)系統(tǒng)造成的損害就越大。因此，在青光眼治療的過(guò)程中，往往先采取藥物治療，如果使用藥物治療后的2到3天內(nèi)患者的情況還沒(méi)有好轉(zhuǎn)就會(huì)建議患者采取手術(shù)治療，在高眼壓下進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大。

采取手術(shù)治療方法是青光眼疾病治療的一種重要手段。大部分臨床醫(yī)生都能完成青光眼手術(shù)，但為了使患者術(shù)后的治療效果和恢復(fù)情況變得更好，就要求眼科醫(yī)生不僅要熟練掌握手術(shù)操作技巧，還應(yīng)對(duì)手術(shù)后患者可能出現(xiàn)的情況有全面的了解，減少手術(shù)對(duì)眼部其它組織的破壞，確保在高眼壓下進(jìn)行手術(shù)的安全性。

本文通過(guò)研究60例（68眼）在高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的青光眼患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后一周患者的視力比以前好有29眼，包括12眼合并白內(nèi)障患者和術(shù)后無(wú)變化的有37眼，視力比術(shù)前變差的有2眼；術(shù)后一周，患者的眼壓6.0～23.81（12.20±2.31）mmHg，比正常21 mmHg高的有10眼，術(shù)后三個(gè)月，眼壓7.76～29.32（16.37±2.01） mmHg，比正常眼壓21 mmHg高的有12眼；術(shù)后三個(gè)月復(fù)診，其中功能性濾泡有63眼，非功能性濾泡有5眼；術(shù)后出現(xiàn)淺前房的有4眼，前房出現(xiàn)少量積血的有2眼。術(shù)后一周眼壓<9mmHg的有1眼，一段時(shí)間后眼壓恢復(fù)正常，且沒(méi)有出現(xiàn)其它較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。

因此，在對(duì)患者進(jìn)行藥物降壓治療后，如果患者眼壓還是不能恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，就應(yīng)及時(shí)建議患者進(jìn)行手術(shù)治療。在高眼壓狀態(tài)下對(duì)青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療是安全的、可行的，治療效果與在正常眼壓下進(jìn)行手術(shù)的治理效果相比無(wú)顯著性的差異。

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