左旋甲狀腺素對成人亞臨床甲減患者療效分析

朱一丹

摘要：目的：探討左旋甲狀腺素對成人亞臨床甲減患者的臨床療效，包括對促甲狀腺激素水平和血脂水平的影響。方法：選擇2010年1月份-2015年1月份期間在我院進行治療的128例成人亞臨床甲減患者，所選患者均給予口服左旋甲狀腺素進行治療。使用回顧性分析法比較兩組患者療效。結果：治療后，患者促甲狀腺激素（TSH）水平顯著下降，甲狀腺功能明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05），同時，治療組患者TC ，TG ，LDL等血脂水平明顯下降，差異具統計學意義（P< 0.05 ）。結論：使用左旋甲狀腺素對于成人亞臨床甲減患者的臨床治療療效顯著，該藥物能夠有效緩解臨床癥狀，改善患者血脂水平。

關鍵詞：左旋甲狀腺素；亞臨床甲減；促甲狀腺素；血脂水平

近年來，根據資料報告，我國甲狀腺功能減退癥（甲減）越來越多見，特別是醫療診斷水平提高、社區衛生服務加強后，臨床甲減和亞臨床甲減的發現率越來越高。甲狀腺功能減退癥的臨床主要表現為患者畏寒、乏力、思睡、發胖、便秘、抑郁反映遲鈍、智力低下、表情淡漠、心率變緩等，嚴重時甚至會出現黏液性水腫，女子可出現月經不調甚至閉經，男子可出現陽萎等。亞臨床甲減由于沒有顯著的臨床表現，常常被忽視，但它能引起血脂異常并促進動脈粥樣硬化的發生、發展，因此，普遍認為，應該在早期予以積極臨床干預[l]。

本文針對成年人亞臨床甲減病癥進行探討研究。成人亞臨床甲減患者FT3以及FT4水平正常，多無臨床癥狀，僅在實驗室指標中表現為TSH水平升高。本文選擇2010年1月份-2015年1月份期間在我院進行治療的128例成人亞臨床甲減患者（TSH>7mU/L），應用左旋甲狀腺素鈉進行口服治療，觀察治療前后TSH和血脂水平的變化，現報道如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

選擇2010年1月份-2015年1月份期間在我院進行治療的128例成人亞臨床甲減患者，所有患者入院后均經過FT3（血清游離三碘甲狀腺原），FT4（血清游離甲狀腺素）以及TSH（促甲狀腺激素）測定。其中，男性甲狀腺功能減退癥患者15例，女性甲狀腺功能減退癥患者113例；患者平均年齡為46.5歲（所選患者的年齡范圍為25歲-68歲），其中，35歲以上甲狀腺功能減退癥患者89例，占總體的69.5%，128例。研究所選擇的128例患者均無垂體瘤患者、嚴重肝腎功能障礙患者、糖尿病患者，所選患者TSH水平升高均是由甲狀腺疾病造成，排除中樞性甲減、非甲狀腺疾病綜合征，或處于正常甲狀腺病態綜合征恢復期；近期無使用調脂藥物、碘劑、甲狀腺素等影響甲狀腺功能的藥物；排除因使用激素替代劑量不足引起的亞臨床甲減。

1.2方法

研究對于所選的128例成人亞臨床甲減組患者均給予口服左旋甲狀腺素鈉（優甲樂，Merck KGaA）進行甲狀腺功能減退治療，24周為1個觀察周期，成人初始劑量為25-50 ug，，每日服用一次，間隔2-4周根據復查的TSH、FT3、FT4結果對藥物劑量進行調整。12周后給予維持量50-200 ug，1次/d。治療過程中，定期監測患者血清TSH、FT3和 FT4水平及藥物的不良反應 [2]。

對研究所選的128例成人亞臨床甲減組患者于入院后次日以及用藥療程結束后分別進行血清TSH ，FT3 ，FT4及總膽固醇（TC），甘油三脂（TG），高密度脂蛋白（HDL-C），低密度脂蛋白（LDL-C）水平檢測（要求檢查時間為清晨且患者空腹8h以上）。

1.3 觀察指標

治療前、后患者TSH水平和血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C），觀察所選的這128例患者治療前后TSH水平和血脂水平的變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后受試患者TSH水平顯著下降，差異具有統計學意義（P<0.05），同時治療后成人亞臨床甲減組患者TC ，TG ，LDL等血脂水平均較治療前得到明顯下降，差異具統計學意義（P< 0.05 ），所選的亞臨床甲減組甲狀腺功能見表1，血脂水平見表2。

表1 成人亞臨床甲減患者治療前后甲狀腺功能比較

注：成人亞臨床甲減患者治療前后甲狀腺功能指標比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 成人亞臨床甲減患者治療前后血脂水平比較

注：成人亞臨床甲減患者治療前后的血脂水平比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國甲狀腺功能減退癥，包括亞臨床甲減、臨床甲減的發病指數呈逐年增加的趨勢，此類疾病多發于35歲以上的女性[4] ，是一種由于患者甲狀腺激素生理效應不良或者甲狀腺激素合成與分泌過少所導致的臨床綜合征，引起甲狀腺功能減退癥的因素并不單一，其誘因可能是過量補碘、嚴重缺碘、自身免疫性疾病、病毒感染、炎癥、甲狀腺組織部分或完全切除，或產后失血引起腺垂體功能障礙等。亞臨床甲減，有繼續發展為臨床甲減，影響血脂水平，進而促進動脈粥樣硬化形成，累及心腦腎等重要臟器健康的潛在危險

根據有關研究報道，成人亞臨床甲減患者應用左旋甲狀腺素進行補充之后，可有效抑制LDL氧化，提高LDL受體對LDL的識別能力，并起到清除的效果。

本文采用左旋甲狀腺素對于原發性甲狀腺功能減退癥患者進行治療，觀察患者治療前后TSH與血脂水平的變化，發現不論是TSH或血脂的各項指標，都能恢復到理想范圍。

綜上所述，使用左旋甲狀腺素對于成人亞臨床甲減患者進行治療，療效顯著，同時該藥物能夠改善患者血脂水平，降低心腦血管病變風險，該治療具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]黃曉燕，張高之.左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減患者療效及血脂水平的影響[J].亞太傳統醫藥，2011，7（2）：142-143.

[2]鄭啟東，費倫，潘宇平，等.老年亞臨床原發性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂的變化[J].中國現代醫生，2011，49（18）；2674-2675.

[3]余季文，晏蓮英，汪一玲，等.原發性甲減患者應用左旋m狀腺素治療后血脂、心肌酶譜的變化[J].臨床醫學，2013，26（1）：67-68.

[4]徐華，高燕燕，關建民，等.原發性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂、心肌酶譜及體成分的變化[[J].中華內分泌代謝雜志，2013，25（21）：110-113.