探討高血壓合并腦出血的臨床診治分析

龔玲玉

摘要：目的： 基于高血壓合并腦出血的臨床診治效果進行研究分析。 方法： 將我院2012年的1月份到2014年的10月份收取的56例高血壓合并腦出血患者作為此次研究的觀察對象，按照隨機分配的原則，將其分為對照組與觀察組，每組28例。其中觀察組患者進行小骨窗微創腦出血清除術的治療，另28例高血壓合并腦出血患者行傳統大骨瓣開顱血腫清除手術，根據其臨床資料進行回顧性分析。結果： 通過對觀察組患者進行小骨窗微創腦出血清除術的治療，對比對照組的術后情況，發現觀察組的高血壓合并腦出血患者腦出血現象有所好轉，血腫清除率有顯著提高，并發癥的發生率有效下降。患者病死率有效降低。結論： 小骨窗微創腦出血清除術對于治療高血壓合并腦出血患者具有非常重要的意義，其臨床療效顯著，術后創傷較小，能夠促進患者健康，改善患者的生活，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：高血壓；腦出血；臨床診治；效果分析

腦出血作為一種常見的腦外科疾病，患者在發病的過程中一般會出現腦血腫以及顱內高壓等并發癥，從而使得腦組織出現程度不一的損傷，更有甚者會出現腦疝[1]。而高血壓患者容易引起腦出血的并發癥狀，其中高血壓合并腦出血有較高的致殘率，在目前的臨床診治當中，一般常用開顱血腫清除或鉆孔血腫引流進行治療，不過術后創傷較大，若血腫不能盡快引出甚至因引流時間過長導致顱內感染[2]。因此本研究中主要針對小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓合并腦出血患者進行探究，選取我院2012年的1月份到2014年的10月份收取的56例高血壓合并腦出血患者作為此次研究的觀察對象，按照隨機分配的原則，將其分為對照組與觀察組，每組28例，其中觀察組患者進行小骨窗微創腦出血清除術的治療， 對照組進行傳統大骨瓣開顱血腫清除手術，旨在探討小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓合并腦出血的臨床應用效果，現將結果報告如下：

1 材料和方法

1.1一般資料

本研究中將我院2012年的1月份到2014年的10月份收取的56例高血壓合并腦出血患者作為此次研究的觀察對象，按照隨機分配的原則，將其分為對照組與觀察組，每組28例，其中觀察組患者行小骨窗微創腦出血清除術的治療，并對照組進行傳統大骨瓣開顱血腫清除手術。觀察組男性19人，女性9人，年齡范圍為52-77歲，平均年齡為（66.53±2.77）歲；對照組患者中男性17人，女性11人，年齡范圍為51-78歲，平均年齡為（64.74±2.43）歲。

排除標準：一般而言，小骨窗開顱只適用于出血量不大且術前無腦疝的病例，在本組研究中排除出血量過大且腦疝需要大骨瓣減壓的病例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對觀察組的高血壓合并腦出血患者進行小骨窗微創腦出血清除術治療。患者氣管插管全麻，根據頭顱CT結果設計場約10cm直切口，全層切開頭皮，乳突撐開器撐開切口，電鉆鉆孔一個后銑刀銑出直徑約5cm骨瓣，骨瓣中心為血腫距皮層最薄處，小弧形剪開硬膜，避開血管區，導入手術顯微鏡，穿刺針穿刺確定血腫后切開皮質約2.0cm，順穿刺道進入血腫腔，稍牽開腦組織，暴露血腫，小心吸除血腫組織，深部靠側裂區血腫組織多較堅韌難于吸除，該部多為出血責任血管所在，小心吸除后可看到破裂小動脈活動出血，予雙極電凝可靠止血，此時可觀察到腦壓明顯降低，檢查創面無明顯活動出血，創面可適當覆蓋止血紗布，如果血腫較散在術中未能完全清除則可在血腫腔留置較小引流管一根，否則不留置引流，全層縫合硬膜，置回骨瓣固定，逐層縫合頭皮。術后常規治療。

對照組患者進行傳統大骨瓣開顱血腫清除手術。術后常規治療，并對兩組患者進行跟蹤隨訪工作。

1.3統計學處理

采用SPSS 18.0軟件系統進行分析，所有計量資料均用表示，采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本次研究共隨機選取56例高血壓合并腦出血患者來進行研究，其中28例患者使用小骨窗微創腦出血清除術，另28例高血壓合并腦出血患者行傳統大骨瓣開顱血腫清除手術，將兩組患者的治療效果進行觀察研究。通過進行該術，高血壓合并腦出血患者的腦出血現象有所好轉，其中觀察組患者的血腫清除率對比對照組患者有顯著提高，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。另外，將兩組患者的并發癥的發生率進行對比，其中觀察組患者并發癥的發生率為3.57%（1/28），而對照組患者并發癥的發生率為42.86%（12/28）。兩組患者的病死率均得到有效降低，其中觀察組患者的治療總有效率達到96.43%（27/28），而對照組患者的治療總有效率達到57.14%（16/28），具體數據參見表1。

表1 兩組患者預后情況對比[例]

3討論

高血壓合并腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，其常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的臨床表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤[3-4]。因患者的情緒激動、過度腦力以及體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出現出血所致[5]。

小骨窗微創腦出血清除術主要是通過利用超聲吸收器以及雙極電凝刀來進行手術，縮短了手術時間，減輕了患者的病痛，提高了高血壓合并腦出血患者的血腫清除率，同時能夠有效減少骨瓣的去除量，利于患者接受，同時在術中避開了患者腦部的重要功能區以及腦部重要的大血管[6]。

從我院56例高血壓合并腦出血患者作為此次研究的觀察對象，其中28例作為觀察組，行小骨窗微創腦出血清除術的治療，并另28例高血壓合并腦出血患者行傳統大骨瓣開顱血腫清除手術，將兩組患者的治療效果進行觀察研究。通過對觀察組患者進行小骨窗微創腦出血清除術的治療，對比對照組的術后情況，發現觀察組的高血壓合并腦出血患者腦出血現象有所好轉，血腫清除率有顯著提高，并發癥的發生率有效下降。患者病死率有效降低。

綜上所述，小骨窗微創腦出血清除術對于治療高血壓合并腦出血患者具有非常重要的意義，其臨床療效顯著，術后創傷較小，能夠促進患者健康，改善患者的生活，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] 張俊領，袁棟才，李錦. 陣發性睡眠性血紅蛋白尿合并腦出血1例報告[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2010，8（03）：85-86.

[2] 呂懌艷，韓秀艷. 血液透析治療慢性腎功不全合并腦出血8例的臨床觀察[J]. 中國衛生產業，2012，7（19）：45-46.

[3] 王永東，馬君武. 高血壓合并腦出血的死亡因素分析[J]. 新醫學，2013，8（S1）：65-67.

[4] 鄭玉萍. 高血壓患者腦出血術后的臨床護理措施分析[J]. 中國實用醫藥，2014，11（02）：22-23.

[5] 陳瑞芳. 護理干預對微創術治療高血壓腦出血患者的影響[J]. 中國醫藥導報， 2011，8（05）：36-37.

[6] 金祝華，游潮，曾力，鐘亞杰. 高血壓腦出血后繼續出血臨床分析[J]. 四川醫學，2010，11（02）：11-13.