急診科心肌梗塞臨床救治體會

蔣凡

【摘要】目的：分析研究急診科心肌梗塞臨床救治方法和效果，總結相關經驗。方法：選取2013年2月至2014年2月本院94例心肌梗塞患者作為研究對象，依據抽簽法隨機抽取觀察組（n=47）和對照組（n=47），給予對照組患者靜脈溶栓救治，給予對照組患者常規救治措施，比對兩組患者救治效果。結果：觀察組血管再通率44.6%明顯高于于對照的23.4%，差異具有統計學意義（X2=4.738，P<0.05）；觀察組病死率8.5%低于對照組44.6%，差異具有統計學意義（X2=15.7484，P<0.05）。結論：通過使用靜脈溶栓對心肌梗塞患者進行治療，能有效促進血管再通，降低病死率，治療效果顯著，具有臨床用藥意義。

【關鍵詞】心肌梗塞；救治；靜脈溶栓

[Abstract] Objective： To analyze the clinical treatment method and effect of acute myocardial infarction in emergency department， and to sum up the relevant experience. Methods： Selected 94 cases of patients with myocardial infarction in our hospital from Feb 2013 to Feb 2014， they will divided into observation group （n = 47） and control group （n = 47）， the observation group received intravenous thrombolytic treatment， while control group received routine treatment， and then compared the curative effect of two groups. Results： The vascular recanalization rate of observation group of was 44.6%， which was significantly higher than 23.4% of control group， and the difference has statistical significance （X2=4.738， P < 0.05）. The mortality rate of observation group was 8.5%， which was lower than 44.6% of the control group， and the difference has statistical significance （X2=15.7484， P < 0.05）. Conclusion： The treatment of myocardial infarction by using intravenous thrombolysis can promote the revascularization reduce the mortality effectively. The treatment effect is remarkable and has clinical significance.

Keywords： myocardial infarction； treatment； intravenous thrombolysis

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0048-02

心肌梗塞主要是由于冠狀動脈閉塞，血流出現中斷，導致部分心肌因為嚴重持久性的缺血而引發的局部壞死【1】。臨床表現為心肌損傷、缺血、血紅細胞沉降率加快等一系列癥狀。通過相關研究表明，在急診中使用靜脈溶栓對患者進行治療，已成為救治心肌梗塞患者的重要舉措。本文通過回顧性分析本院94例心肌梗塞臨床救治方法和效果，作如下報告：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年2月至2014年2月94例心肌梗塞患者作為研究對象。根據抽簽法分組方法將其分為觀察組（n=47）和對照組（n=47），觀察組男27例，女20例，年齡在42～81歲，平均年齡（56.3±3.7）歲；從發病期到入院時間為5～13h。對照組男26例，女21例，年齡在45～83歲，平均年齡（57.5±4.6）歲；從發病期到入院時間為5～12h。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在知悉本次研究目的后，均同意參與實驗，并簽署知情同意書。

1.2方法

①觀察組：予以靜脈溶栓進行救治，將150萬尿激酶（國藥準字H22023016，吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司）與150ml/的0.9%的NaCl（國藥準字S10870001，北京天壇生物制品股份有限公司）混合配制，對患者進行30～40min的靜脈滴注，同期給予患者皮下注射4000UI的低分子肝素（2次/1d），并予以口服300mg阿司匹林（國藥準字H23023548，黑龍江瑞格制藥有限公司）1次/1d。

②對照組：予以常規救治方式，直接將8～15mg的硝酸甘油（國藥準字H20058649，山東圣魯制藥有限公司）配入葡萄糖（國藥準字H32022370，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）5%的200ml溶液中，在混合配置后給予進行靜脈滴注，在連續治療2～4d后將靜脈滴注方式改為的皮下注射，用藥則改為4000IU的低分子肝素外加口服阿司匹林，分別是（2次/d）和（300mg/d），在連續使用5d后，將口服阿司匹林的用量給予下降為100mg/d。

1.3觀察指標

對兩組患者在救治后的病死率和血管再通率予以比較。

1.4數據處理

本組研究的所有數據均錄入EXCEL，采用SPSS19.0軟件予以進行統計分析，，計量資料采用標準差（ ）表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組血管再通率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見下表1。

表1救治方式療效對比[n（%）]

組別 血管再通率 病死率

對照組（n=47） 11（23.4） 21（44.6）

觀察組（n=47） 21（44.6） 4（8.5）

x2 4.738 15.748

P 0.029 0.000

3討論

心肌梗塞患者多發是由于在冠狀動脈粥樣硬化趨于狹窄的基礎之上，某些誘因導致冠狀動脈粥樣出現斑塊破裂，破裂后血液中的血小板在斑塊的表面急速聚集，形成血塊，對冠狀動脈管腔造成嚴重阻塞，致使心肌由于缺血而導致壞死。與此同時心肌耗氧量的過度增加以及管狀動脈痙攣同樣也是誘發心肌梗塞的主要原因，常見的誘因如過勞、大量飲酒、暴飲暴食、過分激動、寒冷刺激等【2】。依據臨床表現，反是患者出現嚴重心律失常、心力衰竭、嘔吐、等原因不明情況時，都要考慮有心肌梗塞的先兆癥狀發生的可能，患者要及時的住院，接受相應的治療，避免心肌梗塞發生的機會。在心肌梗塞急性期，對于其治療要以保護和維持心臟功能為主，對瀕死的心肌做有效的挽救，避免出現梗塞擴大的現象，相應的對心肌缺血的范圍予以縮小，對各類并發癥做積極的處理，讓患者有效過渡危險期，恢復心肌功能。

相關研究表明，心肌梗塞患者在早期的血管再通對于治療有著重要意義，再灌注治療是對急性ST段抬高心肌梗塞的主要治療措施之一，在患者發病12h之內就能有效開通閉塞冠狀動脈，使血流恢復流通，縮小心肌梗塞面積。同樣通過皮冠狀動脈介入治療也屬于目前治療心肌梗塞患者的一種有效手段，一般可以將其劃分為直接PCI，轉PCI和補救PCI，對急性ST段抬高心肌梗塞患者在完成第一次球囊擴張后，進行PCI治療，對梗死部分相關動脈進行處理，通過球囊擴張來促使冠狀動脈的再通【3】。如果在臨床上發現急性ST段抬高心肌梗塞患者在接受PCI治療之后，梗塞的血管仍沒有得到疏通，那么相應的就必須要采用急性冠狀動脈搭橋手術來對患者進行及時的救治，該手術的成功率能達到90%，但該手術的實施需要具有一定的醫療條件和相應的救治經驗，會存在相應的局限性。對心肌梗塞患者采用急診溶栓治療，同樣也是目前常用且有效的搶救措施，目前在急診中最為常用的溶栓藥物主要可以分為以下 2 大類【4】： ①非特異性纖溶酶原激活劑如尿激酶、 鏈激酶等。②特異性纖溶酶原激活劑如人重組組織型纖溶酶原激活劑。對溶栓治療應用要在患者發病后 6h之 內進行，由于在此期間，患者內心內膜會向心外膜開始擴張，引起透壁壞死。所以對于患者越早的采用溶栓治療進行有效的救治，溶栓內栓子的纖維蛋白凝塊會越軟，能夠更輕易的經纖溶劑進行溶解，救治的成功率也就會越高。

本組研究中，通過對本院140例急診科心肌梗塞的研究分析我們發現，采用尿激激酶溶栓治療，再同步給予肝素和口服阿司匹林的觀察組，患者血管再通率為44.6%，病死率為8.5%，而沒有進行溶栓治療的對照組其患者的血管再通率為23.4%，病死率為44.6%，兩組比對差異顯著。通過結果顯示可以看出，通過對觀察組采用靜脈溶栓對心肌梗塞患者進行治療，較對照組不采用靜脈溶栓進行治療，充分說明使用靜脈溶栓對心肌梗塞患者的救治有著很好的效果。本組研究結論也可以再一定程度上證實通過對心肌梗塞患者采用靜脈溶栓予以有效救治，能很大程度的的促進患者血液再通，降低病死率的發生，有很高的臨床療效。

綜上所述，對于急診科心肌梗塞患者積極的進行相關的診斷，并予以靜脈溶栓治療，不僅操作方便，且效果好安全性能高，減少患者并發癥的發生，對全面提高心肌梗塞治愈率以及減少病死率都有著十分積極的功效。

參考文獻：

[1]李淑春.急診科心肌梗塞臨床救治體會[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，15（2）：56-57.

[2]付瑋.急診科心肌梗塞臨床救治分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012，11（5）：110-111.

[3]詹天才.急診科心肌梗塞臨床救治分析[J].醫藥前沿，2013，22（11）：89-90.

[4]周緒琴.心理護理對心肌梗塞后抑郁臨床療效影響的觀察[J].環球中醫藥，2013，17（z2）：123-124.