血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策研究

賈妍

【摘要】目的：探討血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因以及相應(yīng)的優(yōu)化策略。方法：選取我院2014年3月—2015年3月期間臨床檢驗(yàn)不合格的血液標(biāo)本110例進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)不合格的原因，并采取相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策。結(jié)果：造成血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因主要有六個(gè)，具體表現(xiàn)為：標(biāo)本溶血30例（27.27%），所占比重最大；標(biāo)本出現(xiàn)凝血22例（20%）；采血量不足20例（18.18%）；容器選擇不當(dāng)13例（11.82%）；送檢不及時(shí)12例（10.91%）；采血部位不當(dāng)13例（11.82%）。

結(jié)論：要提高血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的合格率，應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本的管理，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升工作人員的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，降低血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的幾率，提高血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)；不合格；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0047-02

血液標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量會(huì)直接關(guān)系到患者的治療進(jìn)度，因此，血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性非常重要。本院通過(guò)選取110份不合格血液標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析檢驗(yàn)不合格的原因，尋找有效的解決策略，研究的具體情況如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

于我院2014年3月—2015年3月期間臨床檢驗(yàn)不合格的血液標(biāo)本中選取110份作為研究對(duì)象，所有的血液標(biāo)本均來(lái)源于醫(yī)院門診、健康體檢者、住院患者，由專門人員送達(dá)檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，并由專門人員進(jìn)行收取。

1.2治療方法

血液標(biāo)本均由護(hù)士采用一次性采血針與真空采血管進(jìn)行采集，根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目選取不同的采血方式，采集好血液標(biāo)本后由檢驗(yàn)科對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)科經(jīng)過(guò)檢查后，將不合格的血液標(biāo)本送回，并對(duì)送回的標(biāo)本做好統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本不合格原因分布

通過(guò)對(duì)不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本研究發(fā)現(xiàn)，造成標(biāo)本不合格的原因主要有六個(gè)方面，具體表現(xiàn)為：標(biāo)本溶血30例，所占比重為27.27%，，所占比重最大；標(biāo)本出現(xiàn)凝血22例，占比20%；采血量不足20例，所占比重為18.18%；容器選擇不當(dāng)13例，占比11.82%；送檢不及時(shí)12例，占比10.91%；采血部位不當(dāng)13例，所占比重為11.82%。

2.2 血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格原因分析

標(biāo)本溶血：根據(jù)研究結(jié)果可以看到，標(biāo)本溶血所占的比重最大，達(dá)到27.27%。造成標(biāo)本溶血的因素很多，從標(biāo)本的采集、運(yùn)送到保存都有可能出現(xiàn)溶血的情況。標(biāo)本在運(yùn)送的過(guò)程中，震蕩過(guò)于劇烈或離心力太大時(shí)，會(huì)造成紅細(xì)胞在體外破裂，導(dǎo)致標(biāo)本溶血。除此之外，在采集的的過(guò)程中，真空采集管有空氣進(jìn)入；酒精還未干對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺；止血帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，真空管負(fù)壓太大等都會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本溶血。

標(biāo)本凝血：從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，標(biāo)本凝血也是造成血液標(biāo)本不合格的重要原因，占比20%。造成標(biāo)本凝血的原因主要與抗凝劑有關(guān)，如果抗凝劑的加入比例不合適，會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本凝血。另外，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、采集的過(guò)程不規(guī)范、送檢不及時(shí)、試管沒(méi)有充分搖勻等，均會(huì)造成標(biāo)本凝血。

采血量不足：在本研究中，采血量不足造成標(biāo)本不合格占18.18%。通常來(lái)說(shuō)，造成采血量不足主要受兩個(gè)因素的影響，一是護(hù)士的專業(yè)水平不足，對(duì)血液標(biāo)本的采血量不清楚，造成采血量不足；二是患者自身的特殊性質(zhì)，使得采血比較困難，從而采血不足。

容器選擇不當(dāng)：由于容器選擇不當(dāng)造成標(biāo)本檢驗(yàn)不合格所占比重為11.82%。出現(xiàn)該問(wèn)題的原因主要是護(hù)士對(duì)血液采集不熟悉，對(duì)所需使用的容器無(wú)法很好的區(qū)分，從而在血液采集的過(guò)程中出現(xiàn)選錯(cuò)容器的問(wèn)題，還有可能是護(hù)士的疏忽，沒(méi)注意區(qū)分所使用的容器所導(dǎo)致的。

采血部位不當(dāng)：本研究中采血不當(dāng)有13例，所占比重為11.82%。采血部位會(huì)對(duì)血液標(biāo)本的合格性產(chǎn)生很大影響。通常情況下，患者輸液針頭處、輸液靜脈的近心端，均不適宜采血，這些位置采血會(huì)將標(biāo)本稀釋，導(dǎo)致成分發(fā)生改變。

送檢不及時(shí)：血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，忘記將臨床采血及時(shí)送檢，或者采血時(shí)間較早，都會(huì)耽誤標(biāo)本的送檢時(shí)間，一旦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格。

3.討論

血液標(biāo)本檢驗(yàn)是多患者的臨床癥狀以及病情進(jìn)行診斷的重要手段，其重要性不言而喻，但是在血液標(biāo)本檢驗(yàn)的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)不合格的問(wèn)題，給患者的治療帶來(lái)不便，嚴(yán)重影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率。

通過(guò)研究我們可以認(rèn)識(shí)到，造成血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格主要有六個(gè)方面的因素，對(duì)此，我們應(yīng)采取必要的措施對(duì)其進(jìn)行控制和預(yù)防：（1）完善質(zhì)控體系，規(guī)范檢驗(yàn)流程。無(wú)規(guī)矩不成方圓，醫(yī)院應(yīng)建立完善的質(zhì)控體系，對(duì)血液標(biāo)本的臨床檢驗(yàn)制定規(guī)范的流程[1]，使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格的按照流程的要求開(kāi)展工作，減少不正確操作的發(fā)生。另外，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與護(hù)理科的聯(lián)系，護(hù)理科主要進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，而檢驗(yàn)科主要對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)[2]，兩者之間是分開(kāi)進(jìn)行的，缺乏有效的溝通和交流。如果在血液標(biāo)本采集、運(yùn)送以及檢驗(yàn)的過(guò)程中，檢驗(yàn)科和護(hù)理科能夠有效配合，加強(qiáng)交流與合作，共同完成這些操作，能夠大大提高檢驗(yàn)的合格率。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格，很大程度上是由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力不足所造成的，所以要有效解決檢驗(yàn)不合格的問(wèn)題，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，進(jìn)行臨床檢驗(yàn)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員血液檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。（3）提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，減少人為失誤。在血液標(biāo)本檢驗(yàn)中，護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自身的責(zé)任意識(shí)，認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)工作的重要性，減少由于粗心等造成的失誤，提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量[3]。

總而言之，要提高血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的合格率，應(yīng)不斷提升醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)的管理和控制，減少不必要的資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率，提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。

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