顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂臨床觀察

何春燕

【摘要】目的：探討顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂的價值。方法：選取我院2012年10月到2014年10月收治的眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂患者46例，對所有患者在顯微鏡下進行治療，對其治療方法和治療效果進行分析。結(jié)果：40例已完全康復(fù)，4例逐漸恢復(fù)正常，2例沒有痊愈，治愈率95.7%。術(shù)后眼瞼皮膚愈合良好，未出現(xiàn)眼瞼畸形，有2例因瘢痕攣縮溢淚。淚河正常，沒有患者眼睛出現(xiàn)干涸癥狀。經(jīng)隨訪2個月至4年（平均2年），沒有再出現(xiàn)任何不良癥狀。與手術(shù)前相比，取得了良好的效果。結(jié)論：利用手術(shù)顯微鏡進行治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂使醫(yī)生在治療過程中視野更加清晰，能夠易于發(fā)現(xiàn)淚小管斷端和減小對細(xì)胞組織的損傷。因此，在顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】顯微鏡；眼瞼結(jié)膜裂傷；淚小管斷裂

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0045-02

眼瞼皮膚相對較薄，血循環(huán)豐富，容易受傷導(dǎo)致小血管破裂，引起眼瞼水腫和出血等不良反應(yīng)[1]。在受到嚴(yán)重戳傷或被銳器所傷時，會出現(xiàn)眼瞼皮膚裂傷，甚至到達肌層、瞼板和臉結(jié)膜。在臨床上常見的眼外傷中，眼瞼結(jié)膜裂傷常常導(dǎo)致淚小管的斷裂，如果不及時恢復(fù)，淚小管的排淚功能會造成終身溢淚，眼瞼畸形，影響人的整體美觀。本次選擇了46例，均是2012年10月到2014年10月收治的眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂患者，均在手術(shù)顯微鏡下進行，取得了良好的治療效果，得到如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月到2014年10月我院46例眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂患者作為對象進行觀察，年齡13-56歲，平均年齡（25.6.2±3.4）歲，致傷原因多種多樣：25例為拳腳擊傷，15例為跌傷，5例為車禍，1例為鈍器所傷。

1.2 治療方法

先用生理鹽水清洗創(chuàng)傷及傷眼結(jié)膜囊，用鹽酸奧布卡因做局部表面麻醉，手術(shù)治療過程均在手術(shù)顯微鏡下進行。①用縫線牽拉創(chuàng)口兩側(cè)皮膚，使其暴露在創(chuàng)面同時用棉球止血，找到淚小管鼻側(cè)斷端位置，然后將導(dǎo)管插入至內(nèi)囊再向下進入鼻腔，經(jīng)過淚道沖洗后確認(rèn)淚道通暢。②用套有針芯的硬膜外導(dǎo)管的盲端自淚小點進入淚小管遠(yuǎn)心端再穿入鼻側(cè)淚管至淚囊鼻側(cè)骨鼻壁經(jīng)過向上旋轉(zhuǎn)90°后到達鼻淚管再拔出針芯，再次確認(rèn)淚道通暢。③用8-0可吸收縫線將淚小管鼻側(cè)斷端與眼瞼結(jié)膜斷端做間斷縫合，使兩端能比較完整的對合，再用絲線分層縫合瞼板、肌層和皮膚。在硬膜外導(dǎo)管縫扎固定時，不要引起眼瞼外翻，要用膠布固定在下瞼或眉弓處。④手術(shù)后，前5天患者要全身使用抗生素，后7天患者要進行常規(guī)換藥，最后拆除皮膚縫線。在手術(shù)后的護理中，患者要堅持1個月局部使用抗生素，每個月復(fù)診一次，3個月拔出刀管后每周堅持生理鹽水、妥布霉素和蛋白酶沖洗導(dǎo)管。

2 結(jié)果

40例已完全康復(fù)，4例逐漸恢復(fù)正常，2例沒有痊愈，治愈率95.7%。術(shù)后患者眼瞼皮膚愈合良好，未出現(xiàn)眼瞼畸形，有2例因瘢痕攣縮溢淚。淚河正常，沒有患者眼睛出現(xiàn)干涸癥狀。經(jīng)隨訪2個月至4年（平均2年），沒有再出現(xiàn)任何不良癥狀。與手術(shù)前相比，取得了良好的效果。

3 討論

若是發(fā)現(xiàn)眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂的患者要及時治療，就診時間越早，得到治療的療效就越好。患者早期，創(chuàng)面比較新鮮，周圍沒有出現(xiàn)組織腫脹的情況，淚小管斷裂段收縮不明顯，醫(yī)師容易找到鼻側(cè)斷端，方便進行手術(shù)。對于眼瞼全層裂傷患者，醫(yī)師要注意通過分層對位縫合來減小瘢痕的形成和眼瞼畸形[2]。出現(xiàn)淚小管斷裂時，醫(yī)師要及時做淚小管吻合術(shù)，縫合眼瞼。有傷口的瞼裂傷醫(yī)師要注意用抗生素預(yù)防感染。

本研究結(jié)果顯示：40例已完全康復(fù)，4例逐漸恢復(fù)正常，2例沒有痊愈，治愈率95.7%。術(shù)后眼瞼皮膚愈合良好，未出現(xiàn)眼瞼畸形，有2例因瘢痕攣縮溢淚，淚河正常，沒有患者眼睛出現(xiàn)干涸癥狀。經(jīng)隨訪2個月至4年（平均2年），沒有患者再出現(xiàn)任何不良癥狀。與手術(shù)前相比，取得了良好的效果。由此可知，在顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂是一種有效的治療方法。由于裂傷傷口小，位置隱藏很深，容易出血，治療很難暴露在手術(shù)醫(yī)師的視野內(nèi)，往往不利于手術(shù)的施行。利用顯微鏡，增加了手術(shù)的清晰度，使操作更加精準(zhǔn)，對組織損傷更小，提高了手術(shù)的效率。顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂能夠恢復(fù)淚液引流系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，既能達到淚道通暢不溢淚又不出現(xiàn)在眼瞼畸形的效果。同時應(yīng)該引起注意的是在手術(shù)過程中的很多因素都能影響到手術(shù)的成敗。例如：手術(shù)后，一般要求患者保留膠管3個月，但是有些患者在睡覺時會將它不自主地拆除，有些是因為某些醫(yī)生在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，導(dǎo)致患者離開不久后，膠管自行脫落。對于這些問題，醫(yī)生在工作時要特別注意，患者在平時生活中也要加強防范意識。

瘢痕攣縮形成的原因是創(chuàng)口瘢痕組織膠原纖維的不斷沉淀和收縮[3]。在本次試驗中有2例患者因瘢痕攣縮溢淚。瘢痕攣縮能夠引起功能性障礙，是由皮膚缺損面積加大的開放型創(chuàng)面經(jīng)過肉芽形成、創(chuàng)源的向心力收縮等步驟形成，而本實驗中的2例患者是在手術(shù)過程中產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口和某些部位皮膚特定走向出現(xiàn)裂傷并且直接縫合后形成的。

瘢痕攣縮主要是以預(yù)防為主。只要出現(xiàn)了大面積皮膚缺損的創(chuàng)面，患者都應(yīng)及時進行手術(shù)修復(fù)，促進創(chuàng)面早點愈合，預(yù)防疾病的發(fā)生[4]。在醫(yī)院對患者進行手術(shù)治療中，要選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，利用嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，防止感染和減少組織損傷。患者可根據(jù)只自己的情況，聽從醫(yī)生的意見，對瘢痕攣縮進行有效治療。

參考文獻：

[1]趙潔，武耀紅，王萬輝. 外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2014，25（07）：536-540.

[2]黃海.下淚小管斷裂吻合術(shù)55例臨床觀察[J]. 國際眼科雜志，2014，43（09）：1723-1725.

[3]王夢斐，閆希冬，張光虹，田艷明，李鵬，喬磊. 下瞼縱形裂傷合并下淚小管斷裂手術(shù)處理的體會[J]. 國際眼科雜志，2014，36（10）：1898-1900.

[4]李淑艷，李曉峰，宋曙光. 淚小管斷裂吻合術(shù)131例臨床分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2015，69（03）：81-83.