慢阻肺急性加重期的抗感染治療

王敬

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺病急性加重期患者（AECOPD）的抗感染用藥選擇及治療效果；方法：選取近期收治的40例符合抗感染治療適應癥的AECOPD患者，并根據具體情況進行藥物治療，匯總和分析治療效果。結果：全部40例患者中，臨床控制率、顯效率、有效率及無效率分別為32.5%、27.5%、30.0%和 10.0%，總有效率為90.0%。不良反應發生率為2.5%，程度輕微；結論：合理分層次地進行抗生素使用，能夠有效控制慢阻肺急性加重的病情。

【關鍵詞】慢阻肺急性加重期；抗感染治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0036-01

慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）是指慢性阻塞性肺病患者出現超越日常狀況的持續惡化，需改變常規基礎用藥者。據統計，慢阻肺患者往往每年約發生0.5～3.5次的急性加重，發病急，是造成慢阻肺患者死亡的重要原因。早期發現和合理治療慢阻肺急性加重是臨床研究的重點。本科室匯總了近兩年來的治療病例及抗感染治療情況，以提供理論借鑒及進一步研究[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年7月至2015年6月本科室收治的40例因感染病重而接受住院治療的慢性阻塞性肺病患者，其中男性31例，女性9例，年齡35～82歲，平均60.25歲；病程4～35年，平均16.54年；病情嚴重程度分級為，Ⅲ級29例，Ⅳ級11例；原發病為煤肺病19例，支氣管炎21例；急性加重的主要癥狀分布為呼吸困難40例其中需要機械通氣治療11例；痰量增加35例，其中咳膿性痰26例，均符合國內外指南中進行抗菌治療的標準。所有患者的診斷參照COPD防治全球倡議（2015版）。

病例排除標準：（1）同時患有胃腸道或心腦血管疾病的患者；（2）有糖尿病或其他代謝性等基礎疾病的患者；（3）嚴重肝腎功能障礙的患者；（4）有腫瘤等嚴重性疾病的患者。

2 方法

2.1 治療方法

首先，確定急性加重的誘因。一般來說，引起AECOPD的原因是細菌或病毒的感染，另外可能是心律失常、胸腔積液、心力衰竭等。通過病例篩查等確定入組的40例患者均為呼吸道感染引起。

其次，判斷是否有銅綠假單胞菌感染的可能。通過對所有患者的痰液進行細菌定量培養[2]，確定有3例出現銅綠假單胞菌的定植或感染，排除患者的過敏及耐藥性情況，采用環丙沙星為主藥進行治療，對于其中2例病情相對穩定的患者給予口服鹽酸環丙沙星口服片治療，每次1g，每日3次，連續7天；對于病情較嚴重，不能口服藥物的患者給予環丙沙星注射液加用妥布霉素注射液治療，其中環丙沙星靜脈滴注，每天0.8g，妥布霉素肌內注射，每天1.5mg/kg，連續給藥7天，觀察療效。

對于其他37例患者則根據病情及患者本身的耐藥性和過敏史等情況具體給藥治療。9例病情較輕的患者給予常規抗生素治療，其中5例通過青霉素皮試的，給予青霉素鈉注射液，每天2次，每次120萬單位，肌內注射給藥，連續7天；4例未通過青霉素皮試者給予口服阿莫西林克拉維酸鉀片，每8小時一次，每次625mg，連續給藥7天。

對于其他28例病情較重的患者，則根據患者情況選用第二代或第三代頭孢菌素類、喹諾酮類。其中5例給予頭孢呋辛鈉深部肌肉注射給藥，0.75g用3mL無菌注射用水溶解，慢慢搖勻得混懸注射液后注射給藥，每天1次注意給藥部位的護理；7例給予頭孢噻肟鈉，靜脈滴注，每天10g，分兩次給藥；其余16例，給予氟羅沙星注射液，每天0.3g，加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。均連續給藥7天，觀察療效。

2.2 療效評價

將療效分為臨床控制、顯效、有效、無效，且總有效率=[（臨床控制+顯效+有效）/總病例數] ×100%。其中，臨床控制是指咳嗽、痰多、憋喘、發熱、肺哮鳴音、肺部濕羅音等癥狀均消失，病情得到有效控制；顯效是指肺部濕羅音、哮鳴音均消失，呼吸基本順暢，咳嗽、咯痰等癥狀明顯減輕；有效是指肺部濕羅音、哮鳴音均明顯減少，呼吸困難、咳嗽等癥狀有所改善；無效是指臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加重。

2.3 統計學方法

所有數據匯總后采用Excel數據處理工具進行處理。

3 結果

接受七天的抗感染治療后，全部40例患者中，臨床控制13例（32.5%），顯效11例（27.5%），有效12例（30.0%），無效4例（10.0%），總有效率為90.0%。不良反應發生1例（2.5%），為注射頭孢呋辛鈉患者，出現一過性蕁麻疹，程度為輕微。

4 結論

利用抗生素分級、對癥治療能夠有效控制慢阻肺急性加重，治愈率高達90%，且不良發應發生率低。一般的抗感染治療思路為，有銅綠假單胞菌感染可能的患者采用環丙沙星治療；其他的根據感染的嚴重程度及患者的實際狀態，選用青霉素類、一代或二代、三代頭孢菌素類，必要時聯合用藥，以取得較理想的效果。

5 討論

有相關研究顯示，AECOPD患者的感染菌種主要有流感嗜血桿菌約35%，卡他莫拉菌約16%，肺炎鏈球菌約16%，銅綠假單胞菌約9%[3]，可作為在抗感染治療的抗生素選擇的部分依據。其中，銅綠假單胞菌的感染危險因素包括近期曾住院、近期曾連續使用抗生素4個療程以上，病情較嚴重，上一次加重時曾分離出該致病菌或穩定期有該病菌寄植。

抗感染治療需謹慎，本科室的用藥原則通常為，能口服則不進行注射給藥，能肌內注射給藥則不給予靜脈滴注，以減少不良反應或其他藥害事件的發生。

參考文獻：

[1] 陳亞紅， 王辰. 2015新版GOLD COPD指南摘譯和解讀[J]. 中國醫學前沿雜志，2015， 7（2）： 34-39.

[2] 柳濤，蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略2013介紹[J]. 中華結核和呼吸雜志，2013，36：805-807.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）[J].國際呼吸雜志2014，34（1）：1-11.