宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關系的分析

周娟 汪昭君

摘要：目的：通過總結宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關系，旨在觀察宮頸上皮內瘤變臨床診斷中陰道鏡檢查陽性體現出的價值。方法：隨機選擇2010年03月-2015年03月入選并接受檢查的2987名婦女，予以宮頸刮片后，有176名婦女發現異常，且均有無明確意義的非典型細胞的改變（ASC-US）出現，予以陰道鏡檢查，同時觀察其檢查結果。結果：宮頸上皮內瘤變臨床診斷中，電子陰道鏡整體敏感性是99.32%，陽性預測率90.41%，特異性為90.00%，假陽性率是10.00%，假陰性率是2.72%。結論：基于宮頸癌篩查而言，選擇陰道鏡檢查有助于進一步提升檢出率，同時還是宮頸癌病患接受早期治療的保證，可推廣。

關鍵詞：宮頸癌篩查；陰道鏡檢查；陽性；宮頸病理；診斷關系

宮頸癌本身屬于婦科多見病癥，同時還是一種惡性腫瘤，會對女性生命、生殖健康等帶來嚴重性危害。近幾年，宮頸癌病患發病率日益增多，且逐漸朝著年輕化方向發展，予以早期篩查對于提升女性生存價值表現出重要意義[1]。鑒于此，本次研究以宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關系為重點分析指標，通過評價宮頸上皮內瘤變臨床診斷中陰道鏡檢查陽性體現出的價值，旨在提升其檢出率，介紹如下。

1.資料來源和檢查方法

1.1資料來源

隨機選擇2010年03月-2015年03月入選并接受檢查的2987名婦女，予以宮頸刮片后，發現176名婦女存在異常，婦女年紀最大值60歲，年紀最小值是33歲。有14名婦女有一次分娩史，95名婦女有二次分娩史，67名婦女有三次及以上次數分娩史。

1.2方法

（1）本院所選陰道鏡器材由深圳某公司生產，其型號是SLC-1000B。

（2）正式檢查以前，需給予所有入選者檢查，用以排除淋病菌感染病患、陰道毛滴蟲病病患以及念珠菌感染病患。如果發現受檢者檢查位置出血，或者是宮頸出現急性炎癥、陰道出現急性炎癥，均不予以檢查，需治療后再進行檢查。

（3）囑咐所有受檢者檢查前1d禁止性生活或者是宮頸刮片。取婦女膀胱截石位，用生理鹽水將棉球浸濕后給予婦女拭擦宮頸的分泌物以及陰道。

（4）給予陰道鏡移動，使鏡頭和機體宮頸間保持15厘米至20厘米左右的距離。將陰道鏡直接對準病變位置，以低倍鏡對宮頸形態、宮頸顏色、是否存在白斑等情況進行檢查。

（5）以醋酸溶液5.0%沾濕棉球，將其敷于機體宮頸，一分鐘左右即可。再將陰道鏡放大二十倍至四十倍進行觀察，查看是否存在異性血管、醋白上皮、鑲嵌、白斑或者是點狀血管等情況。一旦出現上述狀況，均表明異常轉化。

（6）以復方碘溶液5%對機體宮頸以及陰道壁進行拭擦，使之呈浸濕狀，同時對上皮的著色狀況進行深入觀察。如果檢查結果出現異常狀況，需將機體標本送往病理科進行檢查。

1.3資料統計

本次研究選擇SPSS19.0統計學軟件對各項數據進行分析并且處理。其中，一般資料以（x±s）作為代表，選擇卡方檢驗對組間的計數資料進行比較，而計量資料之間的對比則選擇t進行檢驗，假如組間數據通過對比后存在差異，且具備統計學意義，則以P<0.05予以表示。

2.結果

2.1 陰道鏡的擬診結果與宮頸病理診斷關系

宮頸上皮內瘤變臨床診斷中，電子陰道鏡整體敏感性是99.32%（146/147），陽性預測率90.41%（132/146），特異性為90.00%（27/30），假陽性率是10.00%（3/30），假陰性率是2.72%（4/147），見表1。

表1陰道鏡的擬診結果與宮頸病理診斷關系 （n%）

2.1 陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關系

176名受檢女性中，有144名（81.82%）出現單一的醋白上皮，且所有女性都出現扁平醋白，而在CINII級病變和CINIII級病變中，都有致密厚實的醋白上皮出現，詳見表2。

表2 陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關系（n%）

3.討論

宮頸癌本身屬于臨床婦科中的一種多見型惡性腫瘤，其發病率呈日漸上升的趨勢，嚴重威脅著人們的生命安全。宮頸癌篩查除了對疾病預防起著關鍵性作用，在控制疾病發展方面也發揮重要價值，所以加強宮頸癌篩查已發展成為宮頸癌防治環節的基礎性保障[1]。一般而言，宮頸癌篩查會受到主觀因素、客觀因素共同制約，涉及到婦女認知情況、婦女態度以及婦女行為狀況等[2]。就國內農村地區而言，由于受到農村婦女自身因素以及各種客觀因素的限制，宮頸癌篩查的整體難度較大，給篩查工作的順利開展帶來一定挑戰，優化其檢查程序迫在眉睫[3]。

通常情況下，宮頸癌病患的發展程序是宮頸上皮內瘤變→原位癌→浸潤癌早期→浸潤癌。而宮頸癌篩查活動中，陰道鏡診斷除了能夠及時發現宮頸癌以外，還能發現宮頸上皮內瘤變，所以必須加大其篩查頻率[3]。宮頸癌篩查中，選擇陰道鏡診斷可將機體宮頸直接暴露出來，通過對其宮頸圖像進行放大處理，確保醫師對宮頸轉化范圍的病變情況進行直觀檢查。

一般而言，當宮頸的移行帶區域發現異常圖像，且圖像表明是陽性，就會出現致密型的醋白上皮、扁平型的醋白上皮、出點狀的血管、細點狀的血管、細鑲嵌、粗鑲嵌、腺口白環以及白斑等，給予不著色的位置涂碘后，即可予以提取病理組織進行活檢[4]。本組入選的176名受檢女性中，有144名（81.82%）出現單一的醋白上皮，同時所有女性都出現扁平醋白，而在CINII級病變和CINIII級病變中，都有致密厚實的醋白上皮出現，2連征內宮頸上皮內瘤變臨床診斷率是80.95%（17/21）， 3連征內宮頸上皮內瘤變臨床診斷率是100.00%（4/4），非典型性血管聯合醋白上皮的檢出率是85.71%（6/7），與周娟[5]等人的觀點相似。

研究表明，基于宮頸癌篩查而言，選擇陰道鏡檢查有助于進一步提升檢出率， 同時還能幫助宮頸癌高危病患及時防治疾病，建議在后期女性宮頸癌篩查工作中進行大面積推廣，從而提升女性宮頸癌篩查價值與效率。

參考文獻：

[1]陳銳，趙健，朱麗榮，尹玲，張岱，陶霞，溫宏武.人類乳頭狀瘤病毒分型檢測在宮頸癌篩查中的臨床研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（06）：429-432.

[2]費華麗，程易凡，程曉東，陳曉端，葉楓，呂衛國，謝幸.五種檢測方法在宮頸癌及其前期病變篩查中的準確性評估[J].中華醫學雜志，2011，91（05）：309-312.

[3]陶才莉，劉朝倫，李英萍，文傳芳，唐良萏，賈英，竇貴旺.某縣農村婦女2034例宮頸癌篩查結果分析[J].重慶醫學，2012，41（10）：987-989.

[4]劉瀅瑜，馮亞紅，尤子善，紀麗偉，虞晴，劉明，張霞.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷與防治中的作用[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3520-3522.

[5]周娟，王泳曉，何志群，何麗亞，陳廣峰，黃德秋.導流雜交HPV-DNA 分型檢測聯合宮頸液基細胞學對宮頸癌前病變篩查的臨床應用研究[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（07）：58-60.