子宮內膜癌術前診刮病理的臨床價值分析

陳麗艷

摘要：目的：對子宮內膜癌術前診刮病理的臨床價值進行分析，為術前診刮病理的應用提供科學依據。方法：對我院2012年6月～2014年6月收納的45例子宮內膜癌患者進行回顧性分析，結合術后病理診斷結果，對術前診刮病理診斷的準確性進行驗證。結果：45例患者經術前診刮病理，組織類型完全符合34例，符合率達到75.6%。未檢出的11例患者，誤診率為25.4%。11例誤診患者術后病理學分級升高者有7例，降低者4例。結論：術前診刮病理能夠為子宮內膜癌患者術前病理分期、分級提供可靠依據。病理升級是影響診刮病理診斷準確率的重要因素，臨床務必予以高度重視。

關鍵詞：子宮內膜癌；術前診刮病理；價值分析

子宮內膜癌為婦科臨床常見惡性腫瘤，發病率高，臨床癥狀主要以陰道異常出血為主。診刮病理是術前診斷子宮內膜癌的主要方法，臨床醫師能夠根據診刮病理的結果，更為清楚地了解患者病情，并以此為據，選擇合適的治療方案，確定手術范圍。不過，長久以來，醫學界對診刮病理的應用各執一詞[1]。本文通過回顧性分析我院2012年6月～2014年6月收納的45例子宮內膜癌患者，對子宮內膜癌術前診刮病理的臨床價值進行分析，為術前診刮病理的應用提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2012年6月～2014年6月收納的45例子宮內膜癌患者進行回顧性分析。患者入院標準：①患者病案資料保存完整，無缺失；②患者治療前均接受單純或宮腔鏡下診刮病理檢測；③患者均接受手術治療；④手術病理檢測已證實為子宮內膜癌患者。⑤全體患者術前未接受放化療，排除子宮其他類型癌癥病變。45例患者的年齡均在36～62歲之間，平均年齡（49.0±5.2）歲；其中I期患者15例，II期患者16例，III期患者8例，IV期患者2例。

1.2方法

全體患者分段針管均于門診進行。患者接受手術的時間間隔12d左右，術中經臨床手術分期評估。全體患者術前均未接受過放療或化療，切除筋膜外子宮+雙附件切除。針對宮頸受累的患者，實施廣泛子宮+雙附件切除。切除宮旁陰道組織1～3cm，術中直接測量癌組織浸潤肌層深度，采用送檢。浸潤未超過50%的肌層，腫瘤細胞分級為G1，無腺鱗癌、漿液性乳頭狀癌與透明細胞癌的患者，不給予淋巴結清掃。其余患者均接受盆腔淋巴結清掃以及主動脈淋巴結活檢。

患者診刮病理前，均接受常規消除，診刮初期，以小刮匙刮圍繞宮頸管內順時針環繞一周，刮取組織制作標本單獨送檢[2]。借助探針確定宮腔位置與大小，進一步使用小刮匙搔刮宮腔。宮腔組織取出后，臨床醫師可使用肉眼進行判斷，可判斷為癌組織即可停止刮宮，以免造成子宮穿孔或癌組織擴散；若肉眼無法判斷是否存在癌組織，則進行全面刮宮。診刮組織全部以10%甲醛固定后送檢化驗。震卦病理與手術病理均由2名病理醫師進行審核，腫瘤分級標準參照FIGO系統，分為G1-3。

1.3病理診斷與手術病理分期

子宮內膜癌病理類型主要根據WHO/ISGP的分配標準進行分類；按照內膜樣癌組織3級分類法（G1～G3）的相關標準進行組織學分級；手術病理分期則遵循2009年FIGO手術病理分期原則[3]。

2結果

45例患者經術前診刮病理，組織類型完全符合34例，符合率達到75.6%。其中I型子宮內膜癌的符合率達到92.3%，II型子宮內膜癌的符合率達到61.2%。未檢出的11例患者，誤診率為25.4%。患者術前診刮病理與術后病理診斷對比詳情如表1所示。

表1. 患者術前診刮病理與術后病理診斷對比

3討論

臨床上一般通過對子宮內膜組織進行病理學檢查，以此對子宮內膜癌進行準確診斷，主要病理學檢查方法包括：在宮腔鏡下進行分段診刮、進行子宮內膜刷片或宮腔吸引涂片等。上述診斷方法均屬于侵入性診斷，雖存在一定的局限性，但其由于診斷準確率高而受到青睞。宮腔鏡下分段診刮是侵入性檢查的常用方法，且準確性高，在子宮內膜癌的臨床診療中應用廣泛。

從病理分級層面來看，分段診刮與術后病理診斷結果也可能存在一定差異，主要表現為術后病理學分級結果較術前診斷有一定程度的下降或升高。導致術后病理學分級結果下降的主要原因為：由于病灶部位相對較淺，或僅局限于某一部位，在診刮過程中被刮除，這將導致術后病理診斷的對象變為癌旁組織或新生子宮內膜，與術前結果存在差異。分段診刮還可以對宮頸的受累情況進行準確判定，為術者確定范圍提供可靠的診斷依據。在對宮頸受侵犯范圍進行診斷時，可采取分段診刮、MR檢查或宮腔鏡等，而分段診刮為臨床上的最常用方法。但在進行分段診刮過程中，由于宮頸搔刮部分受到自身限制，容易出現將宮腔內膜誤判為宮頸組織或漏刮等情況，導致漏診或誤診。本組研究參照修訂后的宮頸受累標準，發現分段診刮對于宮頸受累的診斷敏感性為78.3%，特異性為93.2%，陰性預測值為96.5%，充分表明術前分段診刮對于判斷子宮內膜癌患者宮頸受累情況的重要價值。

在本組研究中，45例患者經術前診刮病理，組織類型完全符合34例，符合率達到75.6%。其中I型子宮內膜癌的符合率達到92.3%，II型子宮內膜癌的符合率達到61.2%。未檢出的11例患者，誤診率為25.4%。11例誤診患者術后病理學分級升高者有7例，降低者4例。研究結果提示，術前診刮病理能夠為子宮內膜癌患者術前病理分期、分級提供可靠依據。另外，病理診斷準確率很大程度上會受到病理升級是影響診刮的影響。該結論與江源等人報道內容基本一致[5]。

綜上所述，子宮內膜癌術前診刮病理，能為疾病的分期與分型提供可靠依據，檢測準確率高，具備于臨床推廣應用的意義與價值。

參考文獻：

[1]江梅珍，金海燕，何鳳儀等.宮腔鏡下分段診斷性刮宮術在子宮內膜癌術前診斷的價值探討[J].中國實用醫藥，2014，22（04）：34-36.

[2]姜翙，陳悅，周燁等.子宮內膜采集器取材與子宮切除術后病理結果的一致性分析[J].中國婦產科臨床雜志，2014，16（06）：545-546.

[3]徐文生，覃菊芳，徐紅.影響子宮內膜不典型增生診斷的臨床因素[J].中國婦幼保健，2013，18（09）：1424-1426.

[4]張赟，呂耀鳳，李靜.絕經后陰道流血患者的子宮內膜病理學分類及相關因素分析[J].山東醫藥，2013，17（07）：74-76.

[5]王晶，王玉東.早期子宮內膜癌臨床分期準確性評估研究進展[J].中國婦產科臨床雜志，2013，26（04）：372-374.