截肢體患者幻肢痛的護理進展

左昌蘭 張晶

關(guān)鍵詞：截肢手術(shù) 幻肢痛 護理進展

幻肢痛是主觀感覺已被截除肢體依然存在，并有劇烈疼痛的幻覺【1】 。幻肢痛是截肢患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，疼痛性質(zhì)有多種，如：點擊樣、撕裂樣、切割樣或燒傷樣等。Sheman等【2】研究發(fā)現(xiàn)，幻肢痛患者中有45%日常活動受到影響，33.5%工作能力受到影響，18%工作能力喪失，43%社會能力降低，82%存在嚴重程度不等的失眠現(xiàn)象。使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，對治療極其不利，現(xiàn)將幻肢痛的護理研究進展綜述如下。

1、幻肢痛的病因及其特點

1.1幻肢痛的病因 目前幻肢痛的發(fā)病機制尚無明確定論，研究表明幻肢痛可能與感覺傳入的各個環(huán)節(jié)發(fā)生變化有關(guān)，同時幻肢痛與患者的心理狀態(tài)也有一定的關(guān)系【3】 。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者截肢平面愈高，其幻肢痛的發(fā)生率愈大，上肢截肢幻肢痛的發(fā)生率比下肢截肢發(fā)生率高，6歲之前的兒童截肢未見幻肢痛【4】。幻肢痛與心理因素及患者過去生活經(jīng)歷有關(guān)，當今社會競爭尤為殘酷，截肢意味著將失去工作，失去患者賴以生存的基礎(chǔ)，往往是造成患者消極情緒的關(guān)鍵。

1.2 幻肢痛的疼痛特點 幻肢痛又稱幻覺痛，是指患者感覺到被切割的肢體仍然存在，是該處發(fā)生疼痛，幻肢痛的疼痛特點：①疼痛通常是在截肢后就出現(xiàn)，部位主要在截除肢體的遠端，實際上這一部分已被截除。②疼痛性質(zhì)可為搏動性痛、燒灼樣痛、針刺樣痛、鉆孔樣或壓迫感、強直感等。③疼痛多為陣發(fā)性出現(xiàn)或加重，常于安靜時或夜間發(fā)作。④截肢殘端可有瘢痕硬結(jié)或神經(jīng)痛，局部皮膚感覺過敏，輕輕觸摸即可引起整個肢體的放射性疼痛【5】。

2、幻肢痛的治療方法

2.1 藥物治療 幻肢痛的藥物治療方案有多種，主要有①中樞性鎮(zhèn)痛藥：臨床常用阿片類。②鈉通道阻滯劑：可經(jīng)口、靜脈、硬膜外或鞘內(nèi)用藥。③抗驚厥藥物：加巴噴丁和普瑞巴林效果較好。④對氨基酚酸和甾體抗炎藥：兩者均有不同程度的鎮(zhèn)痛、抗炎、降低寒冷感受的敏感作用。⑤其他類藥物：如抗抑郁藥、肌松弛藥、曲馬多等等。

2.2 物理治療 國內(nèi)對幻肢痛的物理治療主要采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、干擾電、水療等方法。Huse等【6】，應(yīng)用對人體無害的點刺激儀器對殘肢和嘴唇的觸覺顯示，長期的觸覺訓(xùn)練對鄰近的大腦感覺運動代表區(qū)的傳入神經(jīng)有阻滯作用，從而可改變相應(yīng)腦皮質(zhì)組織的神經(jīng)元鏈接。

2.3 中醫(yī)治療 中醫(yī)對于幻肢痛常用針灸、中藥、推拿按摩、頭皮埋線等方法治療，具有一定療效，且副作用較小，但相關(guān)文獻報道的病例數(shù)較少，缺乏對照研究，療效評定標準不一致【7】。

2.4 手術(shù)治療 外科手術(shù)是針對患者幻肢痛對上述治療方法均無效的最后選擇，殘端修整術(shù)或神經(jīng)瘤切除術(shù)對殘端神經(jīng)瘤引起的患者可能有效，顱內(nèi)刺激術(shù)也常用于幻肢痛【8】。

3、幻肢痛的護理措施

3.1 建立良好的護患關(guān)系、做好心理護理 入院時做好患者及家屬的宣教工作，消除患者對環(huán)境的陌生感，要愛護、關(guān)系、理解患者，加強溝通使患者能充分表達自己的真實想法，使其恐懼、壓抑的情緒得到釋放。醫(yī)務(wù)人員熱情耐心的態(tài)度，可使患者產(chǎn)生安全感，從而減輕不良情緒帶來的影響。讓患者家屬共同參與進來，通過對其勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持患者，幫組其正視現(xiàn)實，樹立正確的人生觀，讓他們認識到親情與愛一直都在身邊。即使失去肢體也可以發(fā)揮肢體的最大功能，自己同樣可以生活，為社會做貢獻，以增強自我存在感的價值。作為護理人員要明白，護士積極的語言和非語言暗示能使患者心理收到良好的效果【9】。

3.2鼓勵患者面對現(xiàn)實 加強溝通與患者交談，講明截肢是為了保全生命，使患者勇于面對現(xiàn)實，可向患者講解安裝假肢的相關(guān)知識，介紹同類患者成功的事例，使其對未來充滿信心。

3.3 殘端的護理 患者術(shù)后囑其抬高患者殘端，以促進靜脈血液回流，殘端用彈力繃帶包纏，以促進組織愈合，減輕殘端腫脹和疼痛。患肢要注意保暖，另外還應(yīng)教會患者及家屬有節(jié)律的按摩、輕拍患肢殘端，在一定程度上對轉(zhuǎn)移患者注意力及緩解幻肢痛也有一定的療效。

3.4 功能鍛煉 積極有效的功能鍛煉不僅有利于殘肢功能恢復(fù)，而且可以有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。截肢術(shù)后我們可以根據(jù)患者病情指導(dǎo)其循序漸進的進行殘肢的訓(xùn)練，先練習(xí)呼吸運動、健肢的運動和殘肢部分肌肉的運動，待傷口拆線后立即進行殘肢的主動運動、被動運動以及截肢側(cè)關(guān)節(jié)的活動練習(xí)和按摩，并在殘端進行壓迫、綁扎，促進殘端組織的收縮，增加殘端的負重感，以增強殘肢面的韌性及肌肉力量，促進新血管形成，減少幻肢痛。

4、小結(jié)

目前幻肢痛的機制尚無定論，治療方法也是多樣化，我們護理人員通過知識宣教，對癥處理及心理護理等措施，在一定程度上提高了患者對幻肢痛的認識和控制幻肢痛的一般知識及技能，使患者能夠積極配合治療，從而減少了幻肢痛的發(fā)生，減輕了幻肢痛的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

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