胸腺瘤術后并發重癥肌無力的主要原因和護理干預效果

韓俊逸

摘要：目的：分析胸腺瘤術后并發重癥肌無力的主要原因和護理干預。方法：將2010年2月-2015年3月期間收治于我院的胸腺瘤術患者43例為研究對象，其中術后發生重癥肌無力患者13例。對所有患者并發重癥肌無力的原因進行分析，同時采取積極的護理干預措施，對方法進行回顧性分析。結果：研究中共有13例患者發生重癥肌無力情況，發生率為30.2%（13/43）。術后氣管切開5例，8例患者拔管后再次機械輔助呼吸，時間為5-9d，平均（7.3±1.2）d。13例患者均獲得隨訪，所有患者恢復良好并痊愈。結論：針對于胸腺瘤患者而言需要做好術前的風險防范工作，給予患者全面有效的護理措施，對可能導致誘發重癥肌無力的因素進行預防，保證患者術后的順利康復，降低重癥肌無力的發生率。

關鍵詞：胸腺瘤、重癥肌無力、原因、護理措施

患者在實施胸腺瘤手術后極有可能并發重癥肌無力，這同樣也是導致患者發生死亡的直接因素[1]。由于胸腺瘤手術患者在術后均需要采用機械通氣且通氣時間相對較長，因此要不斷提升對患者呼吸道的管理，對患者病情做好監護，準確辨別肌無力危象以及膽堿能危象等，對患者脫機拔管指征充分掌握，從而降低肌無力發生情況提升救治率[2]。本次研究將分析胸腺瘤術后并發重癥肌無力的主要原因和護理干預，現將報道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

將2010年2月-2015年3月期間收治于我院的胸腺瘤術患者43例為研究對象，其中術后發生重癥肌無力患者13例。對所有患者并發重癥肌無力的原因進行分析，同時采取積極的護理干預措施，對方法進行回顧性分析。其中男9例，女4例，年齡43-78歲，平均年齡（56.3±6.2）歲。研究中所有患者均出現了不同程度的四肢無力、眼瞼下垂情況，6例伴有飲水或進食嗆咳、7例伴有吞咽困難。研究中所有患者均經過我院肌電圖遞減試驗、新斯的明試驗檢查為陽性，符合重癥肌無力診斷標準。同時患者在術前均全部經過X線、MRI以及CT檢查被確診為胸腺瘤，且經過術后病理證實。

1.2方法

1.2.1原因分析

相關資料報道稱有近60%左右的患者在并發重癥肌無力前1個月均出現了不同程度的感染情況，同時80%以上的患者由于感染或發熱將導致病情不斷加重，其中感染、外傷、妊娠、月經、手術、飲酒、過敏反應以及膽堿酯酶抑制劑等藥物的使用均可能加重重癥肌無力。同時重癥肌無力患者首發部位常見于眼瞼，發病率高達70%左右，其次則是咽喉肌無力以及四肢無力。有近40%以上胸腺瘤患者可發生重癥肌無力。

1.2.2護理方法

1.2.2.1選擇合適的手術時間

患者重癥肌無力癥狀嚴重程度起伏較大，在對患者實施手術時要盡可能在用藥量小且癥狀最輕時進行?；颊叩牟〕淘介L其恢復效果越差，相關文獻報道病程在半年以內手術患者術后好轉率在90%以上，所以一旦確診為胸腺瘤后需及時進行手術。在對患者實施手術前還需要檢查患者是否存在其他并發癥，若是存在感染患者則需要給予抗感染治療。

1.2.2.2術前護理

對于患有慢性阻塞肺疾病、氣管炎患者在術前需要及時給予治療，防止發生肺部感染從而導致重癥肌無力的情況發生。有吸煙史的患者在術前術前需要戒煙，防止痰液粘稠而誘發重癥肌無力。采用鼻飼對進食困難、營養不良以及病情嚴重的患者給予高熱量和高蛋白食物糾正水電解質平衡，從而避免發生重癥肌無力。

1.2.2.3呼吸功能鍛煉

幫助患者改善肺功能提升患者的換氣功能，從而幫助患者加強肺的順應性，降低術后可能導致的肺部相關并發癥發生情況。當患者術后3-7d視患者病情好轉情況，可以指導患者行深呼吸鍛煉以及吹氣球鍛煉，告知患者在病情允許的情況可以進行適當的下地行走訓練，如慢走、打太極等從而幫助肺復張。

1.2.2.4合理應用抗生素

支氣管黏膜水腫、呼吸道炎癥等均是患者術后可能發生的并發癥，這些將會導致患者出現呼吸頻率增加、呼吸道通氣受阻，從而進一步加大了重癥肌無力的發病情況。所以需要根據患者的痰培養試驗合理應用廣譜抗生素治療，同時防止對患者采用能對神經肌肉傳遞產生障礙的抗生素，其中包括喹諾酮或氨基甙類藥物。

1.2.2.5心理輔導

對于胸腺瘤手術患者而言術后會采用呼吸機行輔助呼吸，患者難免會發生插管不適、切口疼痛等，通常會出現不安、恐懼以及害怕等諸多負面情緒，此時護理人員需要給予患者心理疏導，給予患者鼓勵和安慰，與患者保持密切溝通和交流傾聽患者主訴，給予必要的心理支持，通過撫摸、輕柔嫻熟的動作等幫助度過危險期。

1.3觀察指標

對患者發生重癥肌無力情況進行觀察，同時記錄患者的治療時間以及治療效果？。

1.4統計學分析

本次數據采用SPSS20.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（x+s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

研究中共有13例患者發生重癥肌無力情況，發生率為30.2%（13/43）。術后氣管切開5例，8例患者拔管后再次機械輔助呼吸，時間為5-9d，平均（7.3±1.2）d。13例患者均獲得隨訪，所有患者恢復良好并痊愈。見表1

表1 13例患者治療情況

3.討論

有絕大部分患者在實施胸腺瘤術后會并發重癥肌無力，這同時也是導致患者發生死亡的主要因素之一[3]。因此在術前做好充分的手術準備，在術中嚴格操作徹底清除縱隔淋巴脂肪組織以及胸腺瘤，同時在術后盡可能延長輔助通氣時間，視患者病情情況嚴格使用相關激素以及膽堿酶抑制劑，對患者呼吸道進行有效管理，避免產生感染是降低胸腺瘤術后患者病發重癥肌無力的關鍵所在[4]。

同時在對患者進行護理時要對患者的呼吸頻率、深淺度和節律等進行調節，觀察患者是否存在呼吸困難等情況[5]?？偠灾?，研究中共有13例患者發生重癥肌無力情況，發生率為30.2%（13/43）。術后氣管切開5例，8例患者拔管后再次機械輔助呼吸，時間為5-9d，平均（7.3±1.2）d。13例患者均獲得隨訪，所有患者恢復良好并痊愈[6]。所以我們認為針對于胸腺瘤患者而言需要做好術前的風險防范工作，給予患者全面有效的護理措施，對可能導致誘發重癥肌無力的因素進行預防，保證患者術后的順利康復，降低重癥肌無力的發生率。

參考文獻：

[1]費立夫，崔永生，張振和等.惡性胸腺瘤并發重癥肌無力患者的手術治療（附44例隨訪報告）[J].吉林大學學報（醫學版），2012，28（2）：196-197.

[2]劉淼，楊明山，楊潔等.胸腺瘤同時并發重癥肌無力和純紅細胞再生障礙性貧血二例[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2012，19（5）：390-391.

[3]邴學華，劉京峰，孫毅等.胸腺瘤并發重癥肌無力的外科治療18例分析[J].重慶醫學，2012，31（9）：856-857.

[4]王嘉，房錫桂，李麗華等.胸腺瘤術后并發重癥肌無力護理體會[J].醫學信息（中旬刊），2010，05（12）：3668-3669.

[5]彭莉莉.胸腺瘤并發重癥肌無力26例圍手術期觀察及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，27（1）：119.

[6]陳德鳳，楊潔凌，朱以芳等.胸腺瘤并發重癥肌無力患者圍手術期護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，24（10）：1176-1176.