護士一般心理問題案例報告

趙燕琴

摘要：本文是一例某醫院護士由于工作過程中護理操作失敗后造成的一般心理問題案例。求助者是一位剛工作不久的護士，因為進行護理操作失敗被患者數落后出現情緒低落、焦慮、失眠、工作效率下降而前來咨詢。咨詢師通過與求助者交談，一起制定咨詢目標和方案，咨詢過程中咨詢師采用合理情緒療法，改變求助者的錯誤認知，緩解焦慮、抑郁的不良情緒。

關鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法

1.一般資料

求助者謝某，女性，20歲，中專學歷，護士。獨生子女，父母為普通工人，家庭關系良好，父母從小嚴格要求；生長發育良好，身材適中，最近一次醫院職工體檢報告顯示無軀體異常情況，無器質性病變依據；目前狀態：神志清楚，情緒低落，干什么都沒有精神，失眠，害怕上班碰到輸液這個操作，自感心理痛苦，請求幫助。

2.主訴和個人陳述

近一個月多月來心情煩躁，情緒低落，晚上失眠，白天沒有精神，上班經常出現小差錯，特別害怕碰到靜脈輸液的操作。因此考慮到護士工作的特殊性，和自己目前這樣的狀態，只好請假了兩周，想休息一下，緩解壓力后狀態好點后重新上班，但好像沒有改善，故前來救助。回憶自小成績好，在護校理論和技能都是名列前茅，畢業后通過層層考核脫穎而出，被一家三甲醫院聘用。工作半年多，自己兢兢業業，手腳勤快，吃苦耐勞，服務態度好，得到護士長、同事的認同和患者的表揚，感覺自己越來越愛這份工作了。可是，一個月前，早上治療時間，我給一位老病號輸液，這個病人的血管雖然不是很明顯，但是我覺得自己應該會一針見血，可沒想到穿刺失敗了，病人當時臉上不是很好看，說：“護士小妹，你技術還需要鍛煉啊，我來這么多天，每天都是一針見血哦，你今天怎么準備給我來兩針了啊。”雖然病人沒有大罵，但當時他數落的話語讓我很無地自容，別人都能掛進的血管我卻掛不進去，所以那次的操作失敗讓我覺得對自己的自信心傷害很大，甚至懷疑自己是否具有當好護士的能力了。

3觀察和他人反映

3.1 咨詢師的觀察：求助者衣著整齊，頭發干凈，很有禮貌，情緒低落，咨詢過程中，積極配合咨詢師的工作，感知覺無異常，自知力完整，有強烈的求職欲望，談話時很沮喪

3.2 護士長反映：這護士各方面表現都很好，本來穿刺失敗是很平常的事，不知道她怎么就一直想不開，這段時間情緒低落，害怕給病人靜脈穿刺，所以現在只好給她安排一些文書的工作。

3.3 父母的反映：在家吃不好，睡不好，精神也不好，跟我們說害怕給病人掛瓶怎么辦，很懷疑自己的能力，沒自信。

4. 心理測驗結果

①SCL-90 自評量表測驗結果總分：151分 其中人際關系敏感：2.1強迫癥狀：2.0 抑郁：2.3 焦慮：2.71 其余各因子分值均小于2，主要以焦慮和抑郁癥狀為主。② SAS測驗標準分 ：68分 ，中度焦慮 ③ SDS測驗標準分： 60分 ，輕度抑郁

5. 評估與診斷

（1） 評估診斷：根據綜合分析各種臨床資料、觀察，求助者的問題是由于操作失敗這個客觀事件激發；持續時間短，只有一個多月；不嚴重破壞社會功能，只是局限于害怕靜脈輸液這個操作，可以正常上班，情緒尚未泛化；結合心理測驗結果及求助者的主要癥狀是焦慮，可診斷為焦慮性一般心理問題。

（2） 鑒別診斷：①與精神病鑒別；根據病與非病的三原則，該求助者知情意統一，無幻覺、妄想等精神病癥狀，主動求助，自知力完整，因此排除精神病障礙。②與嚴重心理問題相鑒別：該求助的心理問題還不是十分嚴重，因工作特殊性害怕沒精神上班會出差錯而主動請假調養，只是害怕給病人靜脈輸液，并沒有對社會功能造成嚴重影響，無泛化，而且持續時間少于2個月。因此可以排除嚴重心理問題。③與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥主要癥狀是焦慮，有持久痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化，反應與初始事件本身不相關，伴有精神運動不安，持續時間長，大于3個月。而該求助者雖然也是以焦慮為主要癥狀，但是能夠正常上班，只是效率下降，并沒有嚴重影響社會功能，沒有泛化，而且持續時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。

6. 咨詢目標的制定

在建立良好的咨詢關系的基礎上，共同制定咨詢目標：①近期目標與具體目標：緩解情緒低落的狀態，改善睡眠。改變對職業角色的觀念②最終目標與長期目標：建立正確的認知方式，增強適應能力，完善個性，促進心理健康的發展。

7.咨詢方案

主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

該療法旨在通過純理性的分析和邏輯思維的途徑，改變求助者的非理性觀念 ，以幫助解決情緒和行為上的問題。合理情緒療法的ABC理論指出誘發事件A只是引起情緒及行為反應C的間接因素，而信念B才是引起人的情緒及行為反應更直接的起因。合理信念會引起人們對事物的適當的，適度的情緒反應；而不合理的信念則相反，會導致不適當的情緒和行為反應。個體可以通過改變自己的想法和觀念來改變及控制其情緒和行為。

根據合理情緒療法的原理，結合本案例可以看出：謝護士心理問題表面上是由于穿刺失敗，患者指責導致的焦慮情緒，實際上真正原因是由于她對職業要求的不合理認知造成的，謝護士從小家教嚴格，追求完美，對自己要求過高，常常絕對化，以偏概全或者糟糕透頂，即一次穿刺失敗就認為自己當不好護士，如：“我覺得自己很差勁，別人都能掛進去的血管我掛不進去”，“以后病人肯定也都不要我輸液了，我真的沒能力服務病人，當不好護士。”等糟糕至極的不合理信念，導致她的自我挫敗感，因此使用合理情緒療法為她系統的心理疏導，幫助她改變對護理操作技術與職業要求之間關系錯誤的認知，使其意識到自我認識和評價是造成壓力的關鍵，通過改變其不合理的思維方式，放下包袱，樹立正確的職業認識，從而學會正確面對生活中各種問題，促使身心的健康。

8.咨詢過程

共分為4個階段，心理評估與診斷階段；領悟階段；修通階段；再教育階段

（1）診斷評估階段：咨詢師利用語言和非語言對求助者充分表現了尊重，共情，積極關注等態度，與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全信任的咨詢范圍；通過攝入性會談搜集求助者大量的臨床資料，并形成初步診斷；在找出求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同制定目標，在本次咨詢中，發現求助者不合理信念導致了她在工作中體會到了痛苦情緒。

（2）領悟階段：一方面和求助者加深咨詢關系，另一方面通過“半瓶水的啟示”這個故事使求助者領悟到信念決定個體情緒反應和行為改變，她現在之所以痛苦并不是穿刺失敗，而是自己存在的不合理信念。

咨詢師：嗯，你把這個故事結論思考的很到位，并且也理解了信念的關鍵，那么讓我們回到你現在所處的情境中，想想你最近發生的事，為什么你會痛苦？是因為你穿刺失敗？是因為患者指責？還是別的？

求助者： ……難道是因為我有不合理信念嗎？

咨詢師：你覺得呢？

求助者：好像是，我也有不合理的信念。其實，我所有同學或者比我早一兩屆的師姐都和我有過一樣的情況，操作失敗的，還有被病人罵的很厲害的，包括我科室那些老資格的同事還有護士長都有穿刺不成功的時候，但她們都很堅強，仍然熱愛這份工作，每天開心的上班，盡心盡責的照顧病人。

咨詢師：你領悟到這些說明你已經在成長，你回去再想想最近發生的一些事，想想自己有哪些不合理的信念，好嗎？

（3）修通階段：針對不合理信念和認知進行論證，從而動搖求助者非理性信念，通過反復的辯論，求助者理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，而后能對自己的思想繼續反思，學會接受和適應，形成新的合理的認知，用理性的信念取代非理性的信念。咨詢師與求助者共同探討護士職業的要求，護士職業要求中的愛心、細心、耐心、責任心，求助者都做得很好；職業要求中專業技術水平雖然也是很重要，但是它是可以通過不斷的學習，實踐，臨床經驗的積累而提高，求助者剛工作不久，在成長過程中難免經歷這些事件，在交談中讓求助者逐漸審視自己的想法，不以偏概全的否定自己，逐步肯定和認同自己。

（4）再教育階段：咨詢師仍使用辯論的技術，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，強化咨詢過程中學到的認知模式，總結咨詢過程中求助者的成長，鼓勵今后繼續對自己的思想進行檢驗。

9.咨詢效果評價

（1）求助者自我評價：現在能用新的認知方法看待困擾的問題，心情輕松了很多，睡眠也改善了，已經正常上班了，能夠正確地面對工作和病人了。今后一定把自己的優點繼續保持發揚，把專業技術水平不斷提高，把工作真正做好，有信心做一名優秀的護士。

（2）父母評價：正常上下班了，回家有說有笑，感覺心情舒暢了很多，跟我們會交流醫院和家里的事情，偶爾還會糾正我們不合理的認知。吃和睡都恢復正常了

（3）同事評價：開朗多了，又能和我們說笑了，也能耐心友善的跟病人溝通了，工作比以前更認真，而且虛心學習，偶有操作不好也沒比較能接受了，現在全病區對她滿意度都很高。

（4）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，基本達到預期目標，情緒恢復，能正常上班，飲食、睡眠情況也好轉。求助者改變了不合理的信念，咨詢目標制定合理，過程較完整，咨詢效果好。

（5）心理測驗復查結果：①SCL—90 自評量表測驗結果總分：130分，各因子分值均小于2，屬于正常范圍。②SAS標準分：45分，屬于正常范圍，說明焦慮情緒已經明顯緩解。③SDS標準分∶38分，屬于正常范圍，說明抑郁情緒已緩解

參考文獻：

[1].郭念鋒《國家職業資格培訓教程心理咨詢師（基礎知識）》北京民族出版社2005年8第1版

[2].郭念鋒《國家職業資格培訓教程心理咨詢師（三級）》北京 民族出版社2005年8月第1版

[3].郭念鋒《國家職業資格培訓教程心理咨詢師（二級）》北京民族出版社 2005年8月第1版