整體護理對無創呼吸機治療COPD合并急性呼吸衰竭患者的影響

王國利

摘要：目的： 探討整體護理對無創呼吸機治療COPD合并急性呼吸衰竭患者的影響。方法： 選取我院2013年5月-2014年8月收治的100例COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組除使用正常護理方式外，還對患者進行整體護理，對照組采取常規護理法，分析兩組護理干預前后的血氣分析指標情況。結果： 兩組干預后的PaO2、PaCO2和心率水平均優于干預前，僅觀察組的呼吸頻率小于干預前（P<0.05）；觀察組干預后的PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率均優于對照組（P<0.05）。結論： 護理人員的密切觀察和護理，預防其并發癥的發生，監測各項指標以及有效的防止不良反應措施，保持氣道通暢等護理要點是無創正壓通氣治療急性呼吸衰竭成功的關鍵環節。

關鍵詞：整體護理 創呼吸機 COPD 急性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，嚴重影響患者的生活質量，該病的病死率較高，目前死因排在世界第四位[1]。COPD患者常合并急性呼吸衰竭，臨床研究證實[2]，機械通氣是治療急性呼吸衰竭的主要手段。無創正壓通氣是指患者與呼吸機之間通過鼻面罩相連，對患者無創傷，不必采用氣管插管或者氣管切開進行通氣，快速糾正低氧血癥。近年來，應用較為廣泛。我科2010年5月-2012年9月對100例呼吸衰竭早期行無創通氣治療患者進行護理干預，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

咳痰、氣促等癥狀好轉不理想，相繼出現紫紺、呼吸困難加重、咳痰能力下降與意識障礙，血氣分析證實為Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、嚴重低氧血癥。

1.2 方法

1.2.1 分組

將這100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在一般資料上無統計學差異（P>0.05）。

1.2.2 兩組研究措施

對照組給予常規治療和基礎護理。觀察組在此基礎上，運用整體護理理念，針對各個病人的不同階段的具體情況，將患者的軀體疾病與其生理和心理狀態相聯系的綜合護理方案。

1.3 評價標準

療效評價標準。顯效：經過對患者進行無創呼吸機治療和護理之后，患者的神智開始變得清楚，臨床的憋悶和呼吸不暢等癥狀減輕，同時患者的呼吸頻率趨近正常，血氣分析時，PH值正常，吸氣壓出現上升，呼氣壓出現下降。有效：經過對患者進行無創呼吸機治療和護理之后，患者的神智開始變得清楚，臨床的憋悶和呼吸不暢等癥狀減輕，同時患者的呼吸頻率趨近正常，進行血氣分析時，呼氣壓和吸氣壓沒有明顯的改善。無效：在經過治療和護理之后，患者的癥狀和血氣分析沒有任何改善，甚至更加嚴重。

1.4 統計學處理

全部數據均錄入SPSS15.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。

2 護理方法

對照組只給予基礎護理和常規治療，觀察組在此基礎上針對各個病人的不同情況采取綜合護理方案。具體護理措施如下。

2.1 保持呼吸道通暢

NPPV治療期間醫護人員應加強巡視，發現患者有痰應及時拆下面罩，鼓勵患者將痰液咳出。如氣道分泌物多且黏稠，可使用加溫濕化器，以稀釋痰液，促進痰液的排出，并鼓勵患者多飲水，可減輕口干及咽部不適[5]。

2.2 通氣護理

通氣護理呼吸危重患者中，保證患者呼吸道通暢 是急救與治療的重要因素。在本項護理中，本科要求醫護人員做到：①維持患者氣道順暢，及時清除呼吸道異物，保證吸氧及時合理，并盡量避免損傷患者黏膜，促進痰液引流；②對于救治中使用的儀器（如呼吸機 等），要密切觀察各項參數變化與功能預警，注意同步效果是否良好，出現異常情況要及時排除原因[6]；③對患者氣道濕化 時注意吸人溫度與患者體溫相近且經過濕化的氣體，有利于防止感染，促進氣道凈化。

2.3 撤機后的護理

當病人病情好轉，遵醫囑停用無創呼吸機，此時仍需繼續觀察病人的生命體征、血氣分析指標、神志的變化等，根據病情給予鼻塞吸氧[7]，指導正確的呼吸，做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵患者主動咳嗽和排痰，指導患者進行上肢抬舉運動增加肺順應性。如果該病人吸煙，告訴他吸煙的危害，必須立即戒煙，預防呼吸道感染。加強營養和衛生宣教，改善生活習慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等，對COPD的防治都有重要的意義。

2.4 不良反應的預防

長時間的NPPV治療易引起面部壓迫性不適或壓傷。因此口/鼻面罩盡可能一人一罩專用（國產面罩較為經濟）[8]，避免消毒復用，保持面罩硅膠的彈性和柔軟；固定頭帶時，松緊要適度，拉力要均勻，可在著力點易損處（如鼻梁）貼上醫用敷貼承墊保護；每次拆機后要對受壓部位進行局部按摩。胃腸脹氣是NPPV常見的不良反應，在上機前應指導患者正確呼吸方法，用鼻吸口呼，避免用口吸氣，造成胃腸脹氣。對已經出現胃腸脹氣的患者，可適當用胃腸動力藥物或肛管排氣等處理。

2.5 營養支持

根據患者病情予高蛋白、高熱量、高維生素類食物，忌辛辣、油炸等刺激性食物，宜少食多餐，食用易消化的食物。對病情較重者應早期根據氮丟失量和血清白蛋白濃度適當地輸注白蛋白或新鮮血漿，靜脈補充能量維持足夠營養，減輕呼吸肌疲勞，改善患者全身情況。

2.6 活動指導

患者取仰臥位或坐位，要使頭、頸、肩在同一水平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，教會患者松解面罩咳嗽、說話交談、飲食飲水，增加活動自如性。鼓勵床上輕活動，每2h翻身、按摩受壓皮膚一次。

3 結果

治療后3天，兩組干預后的PaO2、PaCO2和心率水平均優于干預前，僅觀察組的呼吸頻率小于干預前（P<0.05）；觀察組干預后的PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率均優于對照組（P<0.05），見表1。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）常因感染而急性發作，使氣流受限進一步加重，加之呼吸肌疲勞，導致通氣功能惡化發生Ⅱ型呼吸衰竭。在常規抗感染、擴張支氣管、祛痰、氧療、呼吸興奮劑等治療的同時，常行無創正壓機械通氣治療可以提高療效，但無創正壓通氣（NIPPV）實施的有效性需要護理人員的密切配合。

整體護理是“病人為中心”指導下的護理理念，將病癥與患者視為視為整體，護理范疇由生物學延伸至心理學和社會醫學，病人由入院至出院被作為連續的整體進行疾病護理，從身心護理兩方面進行病人的康復治療[9]。由此，護理工作不僅能夠配合醫療醫囑的執行，還能更好地了解患者的情緒影響等有關疾病治療的影響因素，針對性地提出正確的護理方式，進而消除家庭、環境等方面對患者治療帶來的負面影響，促進病人的全面康復。

由于COPD是慢性病，患者持久受疾病干擾，反復住院，呼吸聽命老火受損，保存風致逐漸下降，因而易出現著急、煩懣、性情急躁等生理行為障礙，且絕大部分患者神志清楚，對呼吸機治療不領會，對一臺小小呼吸機能帶來多大療效持懷疑立場，認為疾病環境危重才重要施行呼吸機輔佐通氣，因而發生消極生理，甚至擔心戴上面罩會加重胸悶、氣急、呼吸艱難而回絕治療。因而，要做好生理護理，撫慰病人，躁急評釋患者的疑問，上機前詳細介紹呼吸機輔佐治療的優秀性、安然性和緊要性，撤銷怯生生生理，讓患者按自主呼吸節律捏緊、安靜岑寂冷僻呼吸，不快地遭受治療，何況教會患者或家眷取戴面罩的辦法，使患者在咳嗽、飲水時能夠本人動手，給以同種獲勝臨床的介紹，進步患者的自信心和遭受性，使病人安心運用呼吸機。

呼吸道能否通暢是可否到達治療效果的關鍵。運用呼吸機治療后，患者呼吸道本人的濕化勸化顯著減低，導致氣道枯燥，痰液黏稠，形成痰痂，壅塞氣道，加重呼吸艱難，故每次運用前在濕化器中倒入無菌液，斗氣體濕化后再進入氣道，防止呼吸道枯燥，同時防備因濕化液不潔增進氣道感染。窺察口鼻腔分泌物有無無比并及時革除，勉勵患者作無效咳嗽、咳痰和深呼吸、捐贈翻身、拍背，床邊備吸收器，緊要時吸痰，以保持呼吸道通暢，減少肺部感染的發生[10]。

由于持續運用面罩，持久壓榨極簡單形成鼻翼雙側血液循環障礙，引起皮膚紅腫、疼痛，間斷運用者應每隔4個小時捏緊一次，何況注意調解四頭帶的松緊度以只管即便減少壓榨。

5 結論

綜上，我們認為，對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療中實施整體護理理念指導下的綜合性護理干預措施，可以明顯改善患者的通氣功能，提高患者對呼吸機的耐受率，有利于患者疾病的恢復，值得予以重視。

參考文獻：

[1]楊妍妍. 舒適護理在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用[J].現代中西醫結合雜志.2011（26）：25-27

[2]冼鳳蓮. 護理干預對BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的影響分析[J].中外醫學研究.2011（21）：32-33

[3]李娥，錢緒芬.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者應用家庭無創通氣的護理干預[J].護士進修雜志.2011（10）：28-30

[4]邵芳，李蘇靜，張蕻.無創呼吸機在危重患者院內轉運中的應用及護理策略[J]. 山西醫藥雜志（下半月刊）. 2011（03）：11-13

[5]夏體夢.無創呼吸機治療呼吸衰竭的護理要點[J]. 吉林醫學. 2011（09）：28-32

[6]劉曉麗，張巖.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整體護理干預.齊魯護理雜志.2014（15） ：38-39

[7]劉紹蘭，鐘嬌，杜娜，黎紅娟.無創雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的護理[J]. 航空航天醫藥. 2010（02）：57-59

[8]谷力榮，申靜芳，馬金紅.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理.河北醫藥.2014（13） ：56-58

[9]嚴士玲.無創呼吸機治療老年COPD合并呼吸衰竭的護理干預對治療的影響[J]. 四川醫學. 2010（02）：18-20

[10]郭東衛.呼吸機治療重度Ⅱ型呼吸衰竭的護理[J]. 中國醫藥指南. 2011（15）：22-23