腦挫傷合并肺部感染的臨床特征及護理干預

徐珂

摘要： 目的： 總結分析腦挫傷患者氣管切開術后合并肺部感染感染因素及護理干預對策。 方法： 總結回顧2014年2月至2015年2月共122例腦挫裂傷患者氣管切開術后患者臨床資料及護理干預措施。 結果： 122例腦挫傷患者氣管切開術后并發肺部感染數量為104例，肺部感染發生率85.2%。

關鍵詞：腦挫傷；肺部感染；護理

腦挫傷患者大多病情危重，長時間臥床休息，身體抵抗能力弱，術后支氣管與外界環境直接接觸，很容易發生菌群移位、真菌感染及二重感染，進而并發肺部感染[1]。本文整理2014年2月至2015年2月入住本院因外傷、車禍等引起的腦挫傷患者122例，對其行氣管切開術后所有患者均出現呼吸道分泌物增多，合并肺部感染的臨床資料進行分析，并進行護理干預經驗總結。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月入住本院神經外科確診為腦挫傷的患者共計122例。其中男92例，女30例；年齡19-74歲；病由均因外傷、車禍引發；氣管切開時間最長為13個月，最短1周；對122例腦挫傷患者經痰培養均找到致病菌，氣管切開術后并發肺部感染數量為104例，肺部感染發生率85.2%。

1.2 標本采集及前處理 對本組患者在行氣管切開術后第5天使用一次性痰液收集器，用無菌吸痰氣管從氣管切開套管口處插入患者氣道，再用無菌剪刀剪下吸痰管末端取痰液，放入無菌試管送細菌培養室進行細菌培養，并進行藥敏試驗。

2結果

本組122例腦挫傷患者術后肺部感率數量為104例，肺部感染發生率85.2%，對104例腦挫傷患者術后合并肺部感染患者進行痰培養，培養發現61株致病菌，其中含有3種致病菌的1例患者，含有2種致病菌有7例患者，含有單一致病菌的有53例患者。詳細見下表1所示。

表1 本組104例腦挫傷術后合并肺部感染患者致病菌的分類及構成占比

3 討論

3.1 肺部感染的原因 ①醫院由于其特殊環境，探視及流動人群多，病人種類多，各種致病細菌分布廣泛，致病微生物很容易在醫院的空氣中擴散形成含病原體的空氣污染，加之手術后的腦挫傷患者病情嚴重，身體虛弱，對病菌抵抗力較差，若吸入帶有病菌的空氣，就很容易引發致肺部感染的；②腦挫傷患者往往長時間臥床休息，術后大部分時間昏迷，不能產生保護患者身體健康而抵抗細菌的咳嗽條件反射。加之長時間臥床，腦挫傷患者體內血液循環不夠充分，很容易致使肺部瘀血。而且腦挫傷患者行氣管切開術后頻繁使用的脫水劑（甘露醇）會增加痰液的粘稠度，為痰液的咳出造成一定的負面影響，痰液的長期留置患者體內，為細菌的快速繁殖提供了條件；③腦挫傷患者行氣管切開術后，患者支氣管繞過鼻咽喉這些人體抵御細菌的器官與外部的空氣進行了直接接觸，致病菌少了一道通道阻礙，增加了患者肺部感染的幾率；④護理人員的吸痰操作次數過多或操作方式不當，很容易破壞氣道的屏障功能及氣道粘膜纖毛運載功能， 從而造成氣道粘膜的損傷，增加了鼻腔及外界空氣中的細菌進入呼吸道引發肺部感染的幾率。

3.2 護理對策 ①日常常規護理：對進行氣管切開的腦挫傷患者安排一個獨立的病房，維護保持好病房內的衛生，每天使用0.1%含氯消毒液對地板與人經常接觸的物品進行清洗至少2次，維持室內的空氣新鮮，每天用空氣循環機消毒至少1次。保持室內溫度在22至24℃的恒定區間，室內濕度在60%至70%之間。拒接外來閑雜人員進入，盡量減少探視人員與陪護人員的數量[2]；②人工呼吸氣道的護理：保持人工呼吸道通暢，根據患者痰液粘稠度適當濕化，每6-8小時使用霧化液從氣管套管超聲霧化吸入一次（每次堅持15分鐘左右），護理人員對患者進行吸痰操作時應嚴格按照無菌操作原則，為防止對患者造成氣道損傷，吸痰操作幅度不應過大，動作應輕柔且數量，尤其進行由淺入深的插入動作時不要做吸痰動作，而應在準備向上提取時緩慢轉動吸痰動作[3]；③術后氣管切口護理：應保持患者行氣管切開術后的切口潔凈與干燥，若發現傷口分泌物過多或敷料不夠潔凈，應及時更換敷料，避免傷口處的細菌繁殖[4]。

腦挫傷患者由于病情嚴重，行氣管切術后若并發肺部感染，對患者健康甚至生命構成了威脅，護理人員應做好患者所處環境的衛生與空氣隔離工作，護理操作中應嚴格遵守醫務人員的無菌操作原則，加強對引發患者肺部感染的各種客觀與主觀因素進行有效的預防與控制，從而降低肺部感染率。

參考文獻：

[1]梁峰.52例重型顱腦損傷后并發肺部感染患者的臨床觀察及護理[J].中國實用醫藥，2013，8（5）：208-211.

[2]謝會軍.73例腦挫傷氣管切開術后病原菌感染及藥敏結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（14）：1765-1769.

[3]楊靜靜.重型創傷性腦損傷氣管切開后并發肺部感染患者的辨證施護體會[J].中國中醫急癥，2014，23（10）：1954-1958.

[4]李妍.重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染原因分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：438-440.