腦外傷患者氣管切開后預防呼吸道感染的護理

彭蕭麗

摘要：目的：探討腦外傷病人在氣管切開術后預防呼吸道感染的護理方法。方法：對2010年2月～2015年2月期間，我院收治的132例腦外傷后氣管切開的病人，隨機分為給予常規護理的對照組和給予精心護理的觀察組，每組66例，觀察兩組患者的治療效果。結果：在對照組患者中，有7例患者發生肺感染，發生率為10.61%；在觀察組患者中，有2例患者發生肺感染，發生率為3.03%；觀察組患者的肺感染發生率明顯低于對照組患者，經統計學分析后，差異有統計學意義（p<0.05）；觀察組患者的滿意度為98.48%，對照組患者的滿意度為80.30% ，兩組患者比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過給予腦外傷后氣管切開的病人精心護理方案，降低了術后病人出現呼吸道感染，促進患者的早日康復，為腦外傷后氣管切開的病人的護理方案提供了新的思路。

關鍵詞：腦外傷；氣管切開；呼吸道感染；護理；

氣管切開術是臨床上廣泛應用的治療和搶救呼吸道梗堵患者的重要手段，在神經外科，重癥腦外傷患者存在意識不清、昏迷的情況，都伴有不同程度的呼吸不通暢，使血氧較低，此時患者多行氣管切開術治療，因而在氣切術后，對患者進行更加優質的護理就顯的極為重要[1]。2010年2月～2015年2月期間，我們對我科行氣管切開術的腦外傷患者給予保持呼吸道濕化、翻身拍背、吸痰等護理方案，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象均來源于在2010年2月～2015年2月期間，我科行氣管切開術的腦外傷患者，共132例，均為重型顱腦損傷患者。隨機分為給予常規護理的對照組和給予精心護理的觀察組，每組66例。在對照組患者中，男性患者36例，女性患者30例，患者年齡在22～65歲之間，患者平均年齡（39.2±3.3）歲；在觀察組患者中，男性患者37例，女性患者29例，患者年齡在23～67歲之間，患者平均年齡（40.1±3.6）歲；將兩組患者的性別、年齡等進行統計學分析后，無明顯差異，可以比較。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規的輸液、套管清潔、吸痰等護理，觀察組患者給予以下精心護理方案。

1.2.1 病房環境的要求 將病人妥善安置于單人病房，限制家屬陪伴以及探視；病房里的溫度在23度左右，相對濕度保持在60%—70%之間，病房地面每天用“84”消毒液進行消毒；病房內每天需要開窗通風一個小時，定點使用紫外線對病房的空氣進行消毒。

1.2.2患者體位 在氣切術后取平臥位，盡量少的變動體位，1d后可將床頭抬高15-30度，軸線翻身，翻身時注意頸部扭曲刺激套管，誘發呼吸不暢。

1.2.3翻身拍背 在患者病情允許的情況下定時對患者翻身拍背，2h一次。

1.2.4 濕化氣道 使用霧化器將60ml的5%的NaHCO3 聯合40ml的0.9%NaCl注射液對患者的氣道進行霧化，每4h1次。

1.2.5正確的吸痰 在為患者吸痰時，要遵循嚴格的無菌操作規范，護士需要戴無菌手套拿吸痰管，每根管只能用一次，在給患者吸痰之前要檢測患者的血氧飽和度，并給患者吸氧，操作過程中動作要輕柔、準確，吸完痰后注意觀察痰液的色澤、氣味、性狀，定期痰標本送檢，發現異常情況，及時向主管醫師匯報。

1.2.6口腔護理 每天為患者行2次口腔護理，使用合適的口腔清潔液，對患者存在口腔黏膜破潰時注意手法的輕柔、仔細。

1.2.7外套管的護理 每天都要觀察患者的氣管套管的松緊度是否合適并及時進行調整，以能容納一個手指的松緊度為合適，將雙層的濕紗布覆蓋于在外套管口表面，以濕紗布沒有水滴為合適。

1.2.8 拔管護理 早期的將插管拔出，可有效地降低發生呼吸道感染的機率，當患者意識清醒、病情穩定、能自行排痰、堵塞試驗患者未出現呼吸困難的表現即可將插管拔出。

1.3 統計學方法

本研究用SPSS 16.0 對數據進行統計學處理，涉及到的計數資料采用X2檢驗比較分析，以p<0.05為標準表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1肺感染并發癥的比較，在對照組患者中，有7例患者發生肺感染，發生率為10.61%；在觀察組患者中，有2例患者發生肺感染，發生率為3.03%；觀察組患者的肺感染發生率明顯低于對照組患者，經統計學分析后，差異有統計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者及家屬對護理滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為98.48%，對照組患者的滿意度為80.30% ，兩組患者比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者對護理滿意度的比較[例（%）]

★注：與對照組相比，差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者常存在意識不清、昏迷的臨床表現。部分患者由于處于意識重度障礙的狀態，其咳嗽反射以及吞咽反射降低甚至消失，患者氣道內的分泌物、痰液不能從體內咳出。另外，大多數患者還伴有不同程度的舌后墜，發生呼吸道堵塞的概率極大，如果氣道分泌物刺激喉頭的話，可引起喉痙攣，后果十分嚴重[2]。此時需要給予患者有效的治療方案，緩解缺氧、呼吸困難的狀態，可見對一定時間內不能清醒的腦外傷患者行氣管切開術，十分必要。然而，有研究報道，昏迷患者呼吸道分泌物在肺里的墜積，成為細菌生長繁殖的良好培養基，加上氣管切開術本身就是一個開放性行損傷[3]，因此，在氣切術后患者極易發生肺感染，而肺感染影響著患者的康復，并且可能導致病人死亡[4]。由此可見，對氣切的患者行有效、正確的護理對促進氣管切開的腦外傷患者的盡快康復十分重要[5]。

我們通過限制患者家屬探視、對病房進行消毒并保持病房內環境清潔等措施，使病房內細菌量大大降低，從而降低患者發生感染的機會；通過給予患者翻身、拍背，嚴格無菌的吸痰，濕化氣道等護理措施，使患者氣道內粘稠的痰液濕化，定時給患者翻身拍背，使痰液從氣道的順利的排出，并定時吸痰保持呼吸道的通暢，減少痰液在肺里的墜積，從而預防感染的發生；通過每天為患者口腔護理，了解口腔內的情況，保持口腔清潔，防止細菌在口腔內的繁殖，發生新的感染；通過對外套管的護理，雙層的濕紗布覆蓋于在外套管口表面，經常給予更換，預防外源性的異物、外界的細菌通過氣道切口進入呼吸道，降低經氣道切口發生呼吸道感染的機率。在本次研究中，觀察組患者的肺感染發生率明顯低于對照組患者，經統計學分析后，差異有統計學意義（p<0.05）；觀察組患者的滿意度為98.48%，對照組患者的滿意度為80.30% ，兩組患者比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。表明精心護理能夠降低患者肺感染的發生率，提高家屬對護理的滿意程度。

綜上所述，通過給予腦外傷后氣管切開的病人精心護理方案，降低了術后病人出現呼吸道感染，促進患者的早日康復，為腦外傷后氣管切開的病人的護理方案提供了新的思路。

參考文獻：

[1] 趙士靜，董立亭，張秀云等.重癥監護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：9-11.

[2] 全銀鳳，郭艷，李彩錢等.昏迷患者氣管切開后不同氣道濕化方法的效果比較[J].海南醫學，2013，24（2）：309-310.

[3] 楊曉芬.昏迷患者氣管切開后預防呼吸道感染的護理[J].醫學信息，2015，（2）：128-128.

[4] 解楠.持續氧霧化濕化法對腦外傷氣管切開患者的護理療效觀察[J].中國醫藥指南 ，2013，（27）：260-261，262.

[5] 沈雅艦，胡銀燕，劉俏俊等.重型顱腦損傷氣管切開術后呼吸道感染的預防及護理[J].中國臨床保健雜志，2013，16（1）：89-90.