老年肺結核低氧血癥的臨床特點及護理體會

錢佳音

摘要：目的：針對老年肺結核并發低氧血癥患者的臨床特點，進行護理干預。提高臨床治療效果。 方法：加強基礎護理、心理護理、飲食指導、用藥護理，健康教育等綜合性護理方法。 結果：加強綜合護理干預提高患者的依從性，提高治療效果。 結論：運用綜合性護理方法可以提高患者的臨床效果，有效改善患者的生存質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：老年肺結核；低氧血癥；護理干預

隨著國家社會的進步，人民生活水平的提高，及醫療條件的改善。我國人口老齡化的趨勢逐漸明顯。2008年人口普查結果顯示，老年人比例明顯增長。老年人呼吸系統的結構與功能隨著年齡的增長而發生衰退性改變。老年肺結核的患病率及病死率明顯高于中青年。在近幾年我國流行病學抽樣調查中，結核病患者的年齡高峰分別為65歲，70歲75歲，有逐漸向高年嶺段推移的趨勢。說明老年結核病患病率高。低氧血癥是老年結核病嚴重的并發癥之一。對患者的心理，生理及生活質量均有很大的影響。在積極治療原發疾病的同時，及時有效的氧療能糾正缺氧。從而改善患者的心肺功能。我科對2009-2012年收治老年肺結核患者進行護理干預。收到了良好的治療效果?，F總結如下：

一.資料與方法

1.病例資料：

選取2009年-2012年我科收治年齡≥60歲的肺結核患者，379例。其中男210例。女169例。年齡60-96歲。平均年齡69.3歲。全部病例在入院時未吸氧狀況下，常規經監護儀經手指末端測SPO2，，值均低于95%。均根據肺部影像學資料，痰檢資料，及臨床癥狀確診。其中，血行播散型33例，繼發性肺結核246例，結核性胸膜炎49例，肺結核合并其他肺外結核51例。老年肺結核的臨床特點：⑴.癥狀，體征不典型，起病隱匿，病程長，病情重，恢復慢，并發癥多及多臟器受損多合并心血管疾病。可有不同程度的發熱。盜汗，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困難。體重下降，食欲不振。多以呼吸道癥狀為主。常與肺部病灶輕重，起病緩急，有無基礎疾病等有關。老年人肺結核病變影像學病變廣泛，形態多樣，多累及雙肺和中下肺。血沉快，C反應蛋白養性。由于主動就醫的意識不強。誤診，漏診率達70%。⑵.合并癥發生率多，大部為心血管疾病。伴肺心病，高血壓，冠心病，慢性支氣管炎，糖尿病等。本組患者合并其他并發癥的高達67.4%。合并支氣管炎，肺部感染達83%。⑶ 免疫功能低下。容易反復感冒。⑷對抗癆藥物耐受性較差，因老年人身體機能下降，藥物代謝動力學變化。血液藥物活性濃度較高，易發生藥物毒副反應。化療期間，肝功能異常達31%胃腸道反應27%。血細胞（白細胞，血小板減少）10%。⑸老年患者就醫依從性差，用藥欠規律。多為復治患者。本組病例84%為復治患者。

2.氧療方法：

我院為中心供氧系統。在治療原發疾病的前提下，給患者采取鼻塞法吸氧，缺氧嚴重的患者予以 面罩給氧。氧流量 2-3L/min.；持續吸氧48-72小時后，改每日4-6次，每次吸氧2小時。待患者SPO2 值正常。后停吸氧。本組379例患者343例在3周內SPO2 達到95%以上。

在對患者進行吸氧治療前，向患者進行溝通。介紹吸氧的目的、方法、注意事項，得到患者的理解配合。制作吸氧記錄卡，監測患者的SPO2值并記錄。開始操作前記錄，及吸氧1小時后記錄。氧療后的第1、3、7、10、14、21日監測患者吸氧前的SPO2值，取平均值。我科采用的是心電監護儀，在監測時，患者采用平臥位，避免體位改變對SPO2監測造成干擾。對于合并COPD 的老年患者。因常在晚夜間誘發及缺氧加重，我科采取晚間11時至臨晨5時持續吸氧6小時。再監測SPO2；34%的合并COPD的患者在經綜合護理干預后，SPO2值能上升至≥90%。

3.管理方法

3.1 加強呼吸道的管理，目的是保持患者的呼吸道通暢，對于痰液較多，痰液粘稠的患者予以霧化吸入，吸痰器及機械排痰等手段。鼓勵幫助患者進行有效的咳嗽，排痰。

3.2 注意巡查的頻率。尤其是晚夜間，及患者睡眠時的巡視。避免發生吸氧管的脫落，堵塞等情況。

二.護理體會

1.加強一般護理和基礎護理

1.1 傳染病房的環境舒適度明顯高于普通內科病房，要求保持病房的空氣流通。每日紫外線消毒3-4次。室內擺設簡潔。利于清掃。尤其是在吸氧時病房內嚴禁吸煙。避免發生意外。為患者準備專用帶蓋痰杯。放置消毒水。囑患者咳嗽吐痰時，避免飛沫傳播。不要隨地吐痰，痰杯及時傾倒。衣物被褥經常太陽下曝曬。注意規律生活習慣。保證睡眠充足?？蛇m當進行運動，散步，打太極拳等。

1.2飲食指導 肺結核屬慢性消耗性疾病。治療中注意營養的補充，應為高熱量，高蛋白，高維生素飲食。保持大便通暢。老年患者自身消化吸收功能減退?；冀Y核后常營養不良。加強營養，不僅可以改善營養狀況，提高免疫力。而且還能提高機體對抗癆藥物的耐受性。降低藥物毒副反應。[].促進患者病情的康復。

1.3 密切觀察病情變化，注意患者的感受。老年患者并發癥較多，病情變化時癥狀不典型。老年人多合并聽力下降，反應不靈敏，活動不靈活，尤其是臥床吸氧時對護理人員的依賴性較大。護理人員應多巡視病房。根據患者的病情調整氧流量。吸氧管的松緊度。提高患者的吸氧舒適度。

2.心理護理

心理及社會因素對肺結核的患病有著直接影響心理因素在疾病的發生、發展，轉歸過程中起了重要作用。據統計，肺結核患者常表現為孤獨、寂寞、自卑、沮喪，恐懼心理。特別是老年人的心理健康水平不容忽視，自認為會傳染給家人，是家人的負擔，不愿與家人接觸交往。思想負擔重，容易產生悲觀失望情緒。從而加重病情，并抗拒治療。做為護理人員要與患者及家屬交流溝通。關心，理解，同情患者，詳細介紹疾病治療預防的相關信息，對患者給于治療上的支持，心理上的撫慰，生活上的照顧。幫助患者樹立信心，配合治療。

三.健康教育

關鍵在于改變患者的思想。提高患者對治療的信心及依從性。加強疫病治療和預防的宣傳。使患者和家屬了解肺結核的特點，及消毒隔離，治療預防等相關常識。可以緩解患者及家屬對結核病的畏懼及沮喪。使患者和家屬能積極配合治療。提高提高患者的臨床效果。改善患者的生存質量。

四.用藥的管理

對于結核患者，應及時予以正確的，合理的抗結核治療。必須遵循“早期，規律，聯合，全程，適量”的原則。患者的規律服藥以及足夠的療程的，尤為重要。對于老年患者由于自身因素（記憶力下降，及性格因素及自卑心理，及經濟因素等）。對醫囑的依從性較差，往往在癥狀剛得到緩解后，就急于出院，或要求中斷氧療。導致癥狀反復，從而影響治療效果。應堅持“全程督導，全層管理“的模式，調高患者的治療的主動性。保障治療的連貫，避免中斷治療。

五.討論

本組379例老年肺結核伴低氧血癥患者在接受完成3周氧療。在積極治療原發病的基礎上，通過護理干預，預后與血氧正常組無顯著差異?？梢姴扇∽o理干預是必要有效的，老年肺結核患者自身肺通氣，換氣功能不足，氣體彌散功能下降，肺通氣血流比例失調，導致缺氧、SPO2值下降、低于80%；出現發紺，低于50%；出現血管痙攣，全身器官功能損傷。首先是腦損傷，出現缺血缺氧性腦病，以及加重心臟負擔，危及患者生命。及時有效的氧療可以使SPO2增加，改善組織缺氧、減輕呼吸困難，緩解癥狀。對患者心理產生積極作用，提高患者的生存質量。護理干預不僅僅是簡單的上氧操作，還要進行及時的評估，并注意患者生命體征，神智意識的變化，還要注意加強呼吸的管理，監測SPO2，隨時調整氧療方案。發現異常及時與醫生聯系。對于合并COPD的患者常晚夜間誘發加重的特點，加強晚夜班的巡視及護理觀察。在做好氧療的相關護理措施時，還應注意消毒程序，避免交叉感染的發生。

參考文獻：

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