肺葉切除術的圍術期護理分析

陳朱

摘要：目的：對肺葉切除術的圍術期護理進行分析和探討。方法：選擇從2013年4月到2014年3月在本院就診并接受肺葉切除術的患者50例，行圍術期護理，分析和探討圍術期護理的的措施和體會。結果：全部患者均在預期時間內康復出院，抑郁病例由護理前的25例減少到4例，排痰困難由16例減少到5例，引流管阻塞由9例減少到1例，護理效果顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對肺葉切除術患者行系統、針對性的護理可以減少并發癥的發生，有利于手術的順利進行，能確保患者在預期內完全恢復，值得推廣。

關鍵詞：肺葉切除術；圍術期護理

臨床上治療難治性肺結核的最有效方法是肺葉切除術，但手術創傷大、術后并發癥多，對患者造成嚴重的心理和身體創傷，想要減少對患者身心的傷害，除了需要較高的手術技術外，還應有高水平的圍術期護理，否者會引起患者精神萎靡、無法有效排痰情況及引流管阻塞，危害患者的術后恢復。相關的研究表明[1]，系統、針對性圍術期護理能確保肺葉切除術的順利進行，減少并發癥的發生率，使患者能在預期內恢復。為了驗證上述觀點，本文特以50例在本院就診并接受肺葉切除術的患者為例進行分析和探討，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇從2013年4月到2014年3月在本院就診并接受肺葉切除術的50例患者作為研究對象，其中男22例，女27例；年齡33～64歲，平均年齡（38±1.5）歲。所有患者均自愿參與，并已與院方簽署知情同意書。

1.2護理措施

1.2.1術前

做好術前的各項準備工作，確保后續工作的開展。囑患者禁煙。吸煙不僅會導致切口感染，還會提升術后肺不張的發生率。對于有吸煙史的患者，由于長期吸煙，短時內戒煙很難。對此，我們的醫護人員進行了戒煙教育，對吸煙的危害進行了分析，詳細講解了吸煙引發的疾病，尤其是肺部疾病，讓他們認識到戒煙對術后恢復的意義。同時，與家屬進行溝通，讓家屬也認識到戒煙的必要的必要性，并監督病人遵醫囑。為了消除患者的緊張、恐懼心理，耐心、主動、和藹地向患者介紹病情、手術情況以及術中可能出現的不適癥狀，讓患者做好心理準備。 組織患者進行咳嗽、排痰、深呼吸等相關訓練。了解患者的營養狀況，引導患者合理膳食，食用易吸收、已消化、營養豐富的食物。對精神狀態不佳導致的食欲下降的患者進行安撫，使其按要求進食，必要的情況下可靜脈注射營養液，以確保患者的營養狀態能支持手術的實施。

1.2.2術中

患者配合是麻醉順利實施的基礎，為了讓患者配合，向患者講解麻醉的重要性和意義；配合麻醉師連接好麻醉劑，插好器官插管，進行誘導全身麻醉；固定好患者體位，做好溫鹽水準備，確保連接好電極板設備；嚴密監測患者的生命體征，發現異常情況立刻通知醫師；根據病情的變化調整。根據病情的變化調整靜脈滴注的速度

1.2.3術后

為了確保管道處于正常使用狀態，要定期檢查管道，發現扭轉、過度牽拉、脫落、打折的現象及時處理；為了確保引流管處于密封、通暢狀態，應每小時擠壓1次引流管進行驗證；密切觀察引流流量、顏色、形式。如果引流量超過200mL/h，可取半坐臥位，然后引導患者輕咳，以便讓血液及時流出，避免胸腔積血；對患者呼吸進行護理：引導患者進行鼻呼氣、口吸氣，并遵醫囑給予霧化吸入；每1～2h引導患者咳嗽、排痰等1次，囑患者咳嗽后再呼氣，深吸氣后屏氣。

1.3統計學方法

計量資料用均數±標準差（X±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用n/%表示，比較采用x2檢驗，統計所得具體數據的分析采用SPSS 20.0統計軟件，如果P <0.05，則表示結果有統計學意義。

2.結果

通過圍術期護理后，全部患者均在預期時間內康復出院，抑郁病例由護理前的25例減少到4例，排痰困難由16例減少到5例，引流管阻塞由9例減少到1例。與護理前相比，護理后效果顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3.討論

肺葉切除術是一項技術復雜、精度要求高的胸外科常見手術，除了對手術要求較高外，還對護理質量提出了較高的要求[2]。高水平的圍術期護理能安撫患者的恐懼、緊張、抑郁等情緒，使他們更愿意接受治療。手術創傷大、術后并發癥多是肺葉切除手術主要特點，會對患者造成嚴重的心理和身體創傷。為了減少對患者的傷害，我們不單要提升手術的技術水平，減少對患者身體的傷害，還要提供高水平的圍術期護理，撫慰患者的心理創傷。對于護理人員，我們不僅要具備熟練的護理技術和專業素養，還要對每個患者的病情、心理情況有一個清晰明確的認識，做到能根據每個具體患者的情況采取針對性的護理措施，提升護理的質量和有效性。靈活運用各種護理措施來確保患者的生理和心理健康。此外，還要對術中和術后可能的突發情況做好準備，做到事件發生后冷靜地進行處理，讓患者無論在何種境況下都能得到最專業的護理，讓患者以最佳的身體狀態和心理狀態安全渡過圍術期。

本組部分患者由于對手術、疾病的認識程度不夠，患者極容易在術前出現恐懼、緊張、抑郁等情緒，甚至因此不愿意配合術前準備工作，無法有效開展消毒、麻醉、插管等工作。為了讓患者配合，向其講解術前準備的重要性和意義，打消消極情緒，最后所有患者均能積極配合前期準備工作[3]。為了降低術后肺部感染、后肺不張等并發癥的發生率，鼓勵咳痰、咳嗽，組織呼吸功能鍛煉，并囑患者戒煙，適當活動。術前正確的呼吸道管理和指導是開胸術后恢復的關鍵，通過提升患者的手術耐力，減少和預防肺部并發癥的發生。

術中配合麻醉師連接好麻醉劑，確保各種儀器的正常使用；插好器官插管，進行誘導全身麻醉，建立靜脈通路，并根據病情的變化調整靜脈滴注的速度。協作麻醉師處理突發情況；固定好患者體位，做好溫鹽水準備，確保連接好電極板設備；嚴密監測患者的生命體征，記錄患者生命體征、尿量等變化。

與術前護理、術中護理相比，術后護理最為重要，是整個圍術期護理的關鍵，高水平的術后護理能顯著降低并發癥的發生幾率，尤其是心、肺并發癥。所有患者均置1-2根胸腔閉式引流管，通過管道檢查，及時消除扭轉、過度牽拉、脫落、打折的情況。定期擠壓引流管，避免血凝塊阻塞，確保引流管通暢。密切觀察引流流量、顏色、形式，若引流量增多，極有可能是胸腔內出現活動性出血，可取半坐臥位，然后引導患者輕咳，以便讓血液及時流出，避免胸腔積血。同時，加強血氧飽和度、血壓、尿量、心率的監測，對于并發心肺功能減退、肥胖、高齡的患者，應檢測是否出現低氧血癥，確保及時發現及時解決，減少對患者生命健康的影響。對于術后疼痛，應引導患者自主克服，必要的情況下可肌注嗎啡等鎮痛藥物，以免由于疼痛患者不愿下地活動、咳痰和咳嗽。排痰效果不好會導致分泌物潴留阻塞支氣管，導致患者肺不張、肺感染。肺不張、肺感染是一種常見的肺葉切除術并發癥，輕則患者憋氣、高熱、咳痰，重則會導致肺炎、呼吸困難，危及患者生命安全。如果常規的排痰措施效果不好，無法有效改善肺部感染、肺不張等并發癥癥狀，應及時轉入重癥監護病房（ICU）治療。由于術后排痰效果直接影響疾病的轉歸，應綜合運用多種排痰技術，比如咳嗽排痰、咳痰排痰以及叩背排痰，確保痰液及時排出。本組患者均采用了叩背排痰技術：“用一只手對患者的術側胸部進行按壓，用另一手呈杯狀按由下到上、由邊緣到中間的順序對患者背部進行有節奏的叩擊，囑患者在深吸氣屏氣，咳嗽之后再呼氣”。在患者身體條件允許的情況下，為了避免術后患者肺部感染，應多鼓勵患者多活動，定時叩背，有效翻身。如果患者痰量增多卻無法咳出，且伴有高溫的情況，應加強霧化、叩背等排痰措，必要的情況下用支氣管鏡、吸痰管吸吸痰，減少盡可能降低患者肺部感染的可能。

在本次研究中，50例患者行圍術期護理后，均在預期時間內康復出院，抑郁病例由護理前的25例減少到4例，排痰困難由16例減少到5例，引流管阻塞由9例減少到1例護理效果顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。總的來說，肺葉切除術患者行系統、針對性的護理可以減少并發癥的發生，有利于手術的順利進行，能確保患者在預期內完全恢復。

參考文獻：

[1]劉長紅，張一明.22例電視胸腔鏡下肺葉切除術的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（20）：78-79.

[2]Fabiana Faleiros，Maria Lúcia Araújo Sadala，Eliana Mara Rocha.Relacionamento terapêutico com crian？a no período perioperatório： utiliza？？o do brinquedo e da dramatiza？？o/ Therapeutic relationship with child in perioperative nursing care/ Relación terapéutica com el nino en el período perioperatorio[J].Rev.esc.enferm.USP，2002，36（1）.

[3]胡露曉.淺議胸腔鏡下肺葉切除術的圍術期護理[J].健康必讀（下旬刊），2013，（7）：218-218.