鼻罩式雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機輔助通氣的護理干預

向湖蓉

鼻罩式雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機是近年發展起來的一種新型通氣技術，目前在臨床已廣泛用于治療COPD、ARDS、肺水腫和阻塞性呼吸暫停綜合癥以及重癥胸肺急癥等呼吸系統疾病 [1] 。為探討凡士林紗鼻墊在BiPAP呼吸機輔助通氣中的療效，我科在2011年1月～2014年6月需BiPAP呼吸機輔助通氣的患者予使用鼻（面）罩凡士林“幾”字型紗鼻墊粘附固定，取得滿意的效果，現報告如下。

1、 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例有COPD病史，COPD診斷符合中華醫學會呼吸學會2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準。為2011年1月～2014年6月年期間在我內科住院診斷為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者共52例，均為男性，隨機分為兩組。治療組31例，平均年齡75.2±6.5歲，病程12～20年；對照組21例，平均年齡72.1±7.8歲，病程10～21年。兩組年齡、病程無顯著差別。

1.2方法 兩組病人除予常規低流量吸氧（2～3L/min）、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、糾正水電解質失衡、支持對癥及必要時予糖皮質激素和呼吸興奮劑治療外，均予BiPAP呼吸機輔助通氣。兩組均選擇大小、形狀與患者鼻梁大小相適應的“幾”字型紗鼻墊，貼于患者的鼻梁部，調節鼻（面）罩的三頭帶松緊度，并固定，對照組單純予鼻（面）罩加壓固定。兩組均采用S/T模式，根據患者情況調節呼氣壓力和呼吸頻率，每次通氣2～4h，每天2次，間斷使用7d。對比兩組的漏氣參數、SaO2、鼻部不適要求脫機的人數、單位時間內發生鼻部皮膚紅、腫、損傷的例數和住院天數。

1.4 統計學處理 P<0.05為統計學有顯著意義。

2、 結果

在通氣過程中治療組的漏氣參數、鼻部皮膚紅、腫、損傷發生率均較對照組小，P<0.05；治療組的SaO2較對照組高，P<0.05；治療組的鼻部不適要求脫機的人數較對照組少，P<0.05；治療組的住院天數較對照組短，P<0.05。兩組比較見表1和表2。

3、 結論

BiPAP機械通氣，技術操作簡便迅速，能有效糾正低氧血癥，可避免減少因氣管插管、氣管切開帶來的問題（如聲帶損傷、氣管黏膜損傷、創口出血、喉頭水腫、痙攣、呼吸機相關肺炎等）。

BiPAP呼吸機作為一種需要患者自主呼吸來觸發的輔助通氣方式（治療時間短為1h，長則4h），保證治療的連續性是提高療效的關鍵，而患者的依從性是影響連續性治療的重要因素，提高患者的依從性，有利于提高療效 [2]。在BiPAP呼吸機輔助通氣治療過程中，影響患者依從性因素很多，其中鼻（面）罩漏氣和鼻梁處皮膚紅、腫、損傷是比較常見的。漏氣主要是因鼻梁部缺少肌層造成鼻（面）罩與鼻部接觸緊密性不足所致，目前采取的主要措施是選擇合適的形狀、大小的鼻（面）罩通過增加鼻（面）罩三頭帶的松緊度來控制；而鼻部長時間受壓和局部磨擦造成患者鼻部不適，會出現局部皮膚紅、腫、損傷，以致患者難以忍受，常改用間歇性輔助通氣方式或被迫停機，從而影響治療的連續性 [3，4]。本課題利用凡士林的粘附性和潤滑性，將雙層凡士林紗塊裁剪成與患者鼻梁大小相適應的“幾”字型鼻墊，墊在患者鼻梁部，使鼻（面）罩與面鼻自然粘附形成一個密閉的回合，避免或減輕鼻（面）罩與鼻部接觸緊密性不足而產生的漏氣問題及傳統的單純局部加壓固定和局部磨擦導致的局部皮膚紅、腫、損傷等不適癥狀，減輕患者不適感，提高患者的依從性，保證治療的連續性[5]。

參考文獻：

[1] 覃士梅，劉紅兵，謝正福. BiPAP呼吸機治療老年呼吸衰竭患者的護理[J].廣西醫學，2001，23（5）：1256～1257

[2] 曾利琴，李紅英，王麗萍. 10例急性左心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸機的護理體會[J].護士進修雜志，2008，14（1）：141

[3] 徐金靜，王艷，楊愛春. BiPAP呼吸機治療COPD致呼吸衰竭的護理. 臨床護理雜志，2004，3（4）：13～14

[4] 陳雄杰，陳小嫦.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺病急性加重期38例[J].實用醫學雜志. 2001，17（4）350～351

[5] 王義陽，郭兵.BiPAP呼吸機輔助治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：419.