捆綁式胰腸吻合術14例臨床體會

王志

【摘要】目的：探討捆綁式胰腸吻合術的臨床治療效果。方法：選取2012年1月到2015年1月于我院就診的胰十二指腸切除術患者共14例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各7例，兩組患者均采用傳統胰十二指腸切除術，觀察組實施捆綁式胰腸吻合術，對照組實施傳統胰腸吻合術。結果：兩組患者手術過程均進行順利，根據表中數據得出，觀察組在手術時間和吻合時間上明顯低于對照組，P<0.05，數據具有統計學意義；觀察組在術中出血量方面，高于對照組的出血量，P<0.05，數據具有統計學意義。結論：捆綁式胰腸吻合術操作簡單，對預防術后異常吻合口瘺具有良好的作用效果，值得在臨床上應用推廣。

【關鍵詞】捆綁式胰腸吻合術；胰十二指腸切除術；臨床治療效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）04-0001-02

在腹部外科領域中，胰十二指腸切除術是一項復雜的外科手術[1]。術后創傷大、并發癥多、死亡率高、手術風險極大[2]。胰腸吻合瘺是引發術后嚴重的并發癥和死亡原因的之一，胰腸吻合口愈合不良是其形成的主要原因[3]。經動物實驗研究發現，捆綁胰腸吻合術，是針對傳統的臨床胰腸吻合方法中，容易造成胰腸吻合瘺的原因而特別設計的，對此，本文就捆綁式胰腸吻合術的臨床治療效果，展開討論，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月到2015年1月于我院就診的胰十二指腸切除術患者共14例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各7例。14例患者中男性患者8例，女性患者6例，患者年齡24-72歲，平均年齡（56.3±4.8）歲；其中，壺腹部腺癌3例，胰頭腺癌4例，腺癌2例，十二指腸乳頭絨毛狀腺癌3例，胰腺神經內分泌腫瘤2例。兩組患者在性別、年齡、病理類型等一般資料上無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者都實施胰十二指腸切除術，觀察組實施捆綁式胰腸吻合術，對照組選擇傳統胰腸吻合術。

1.3 觀察標準

并發癥情況：兩組患者在實施胰十二指腸切除術后，記錄觀察兩組術后異常吻合口瘺的發病情況。圍手術指標：術后觀察兩組的手術時間、術中出血量與吻合時間。

1.4 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍手術指標對比，詳見表1

表1 兩組患者圍手術指標對比 （ s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量

（ml） 吻合時間

（min）

觀察組 7 274.4 54.2 716.2 356.1 34.3 10.2

對照組 7 286.6 56.6

643.6 195.8

56.1 15.9

T值 --- 8.657 13.346 4.425

P值 --- P<0.05 P<0.05 P<0.05

兩組患者手術過程均進行順利，根據表中數據得出，觀察組在手術時間和吻合時間上明顯低于對照組，P<0.05，數據具有統計學意義；觀察組在術中出血量方面，高于對照組的出血量，P<0.05，數據具有統計學意義。

2.2 胰腸吻合口瘺發病情況對比

經過治療，觀察組術后胰腸吻合口瘺的發病率為14.3%（1/7），對照組為57.1%（5/7）；觀察組胰腸吻合口瘺發病率明顯低于對照組，P<0.05，數據具有統計學意義。

3 討 論

針對壺腹部腺癌、胰頭腺癌、腺癌、十二指腸乳頭絨毛狀腺癌、胰腺神經內分泌腫瘤等疾病的主要治療方法，就是進行胰十二指腸的切除[4]。隨著醫學體制不斷的改革，醫療設備也越來越先進，醫學技術的不斷進步，對胰十二指腸切除術的治療效果也提高不少，死亡率也得到了控制，相比過去明顯減少，但術后胰腸吻合口瘺依舊是制約胰十二直腸切除術臨床治療的瓶頸[5]。胰腸吻合口瘺是胰十二指腸切除術后嚴重的并發癥，具有死亡率高的特點，因而需要積極改進胰與消化道的重建方法，只有這樣，才能有效的降低胰腸吻合口瘺的發生率。

捆綁式胰腸吻合手術，在一定程度上解決了胰腺殘端過大而難以入腸腔的困難，而且手術過程中操作簡單[6]。術后吻合表面完整無損，減少了針孔胰液滴漏現象；殘胰不再緊貼空腸粘膜面，避免了胰液從吻合口滲出；胰腸吻合口之間產生的一個創面，擴大了愈合面[7]。本文針對捆綁式胰腸吻合術的臨床治療效果，展開探討研究，選取2012年1月到2015年1月于我院就診的胰十二指腸切除術患者共14例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各7例，實驗研究結果為：兩組患者圍手術指標對比：觀察組在手術時間和吻合時間上明顯低于對照組，P<0.05，數據具有統計學意義；觀察組在術中出血量方面，高于對照組的出血量，P<0.05，數據具有統計學意義；根據胰腸吻合口瘺發病情況對比：經過治療，觀察組術后胰腸吻合口瘺的發病率為14.3%（1/7），對照組為57.1%（5/7）；觀察組胰腸吻合口瘺發病率明顯低于對照組，P<0.05，數據具有統計學意義。另一方面，也有不少專家學者認為，捆綁式胰腸吻合術不符合生理情況，胰酶在酸性環境下滅活，影響了患者身體正常的脂肪消化吸收；胰腺萎縮導致胰胃吻合口狹窄，也將使胰腺外分泌功能不足而影響消化，而捆綁式胰腸吻合術，則可以在某種程度上緩解這個問題。

一般情況下，普遍認為當胰腺質地正常時，或胰管不斷擴張時，特別容易發生胰漏[8]。捆綁式胰腸吻合術此時更能發揮其作用，因為不論胰腺質地是否柔軟，胰管有無擴張，都能確保不發生吻合口瘺。此外，對壺腹部腺癌、胰頭腺癌、腺癌、十二指腸乳頭絨毛狀腺癌、胰腺神經內分泌腫瘤等疾病，不少專家學者主張根治[9]。究其原因，第一，胰十二指腸手術時間過長，清掃完畢后進行吻合時，難以集中注意力進行精細的黏膜對黏膜吻合，這時就需要一種簡單可靠的方法來完成；第二，骨骼化清掃后門靜脈、腸系膜上靜脈、肝動脈腸系膜上動脈主動脈、腹腔動脈、下腔靜脈和腎靜脈等裸露在手術視野中，如果手術中不小心發生胰漏，這些血管極其容易受到腐蝕，嚴重可威脅患者生命安全，在這種情況下，捆綁式胰腸吻合術則更能起到保護作用[10]。

對于捆綁式胰腸吻合手術的操作方式，以下幾點需要注意：（1）在手術過程中，要將結合部的空腸粘膜放開破壞，避免有分泌的胰液存在，導致手術捆綁失敗；（2）手術中為保證捆綁的腸管不至于壞死，在捆綁線之前腸管要留有血管分支；（3）捆綁線的松緊度要適中，以小號止血鉗頭端能夠剛剛伸入捆綁線圈為準。

為避免細絲線會對術后局部水腫的腸管具有較強的切割作用，捆綁線最好使用7號線；（4）手術過程中，注意將主胰管引流管引出體外；（5）殘留胰腺若大于空腸口徑時，將胰腺殘端絞鎖捆扎縫合縮小殘端之后，即可安全實施本手術方式。

綜上所述，捆綁式胰腸吻合術操作簡單，不管胰腺質地是否柔軟，均適合于捆綁式胰腸吻合術，且能良好的避免胰漏，對預防術后異常吻合口瘺也具有滿意的作用效果，值得在臨床上應用推廣。

參考文獻：

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[4]彭淑牖，劉穎斌，牟一平，蔡秀軍，彭承宏，吳育蓮，方河清，曹利平，沈宏偉.捆綁式胰腸吻合術100例報告[J].胰腺病學，2001，01（07）：43-45.

[5]彭淑牖，劉穎斌，牟一平，蔡秀軍，彭承宏，吳育連，方河清，范敏明，沈宏偉.捆綁式胰腸吻合術第Ⅰ型和第Ⅱ型的對比研究[J].中國實用外科雜志，2002，05（21）：25-26+68.

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